Существует убедительная доказательная база, подтверждающая ассоциацию между пародонтитом и эректильной дисфункцией, а также некоторые данные, свидетельствующие о возможной причинной связи. Кроме того, исследования показали, что пародонтологическое лечение может положительно влиять на снижение тяжести течения эректильной дисфункции, хотя в этом направлении необходимы дальнейшие исследования.
В данном материале Джеймс Дешнер, председатель комитета по научным вопросам EFP, и Лиза Хезель, член комитета EFP по коммуникации, освещают разные аспекты здоровья пародонта, касающиеся мужчин.
Каковы есть доказательства связи между пародонтитом и эректильной дисфункцией?
Несколько метаанализов, опубликованных за последние 10 лет, показали, что связь между пародонтитом и эректильной дисфункцией действительно существует. В среднем эти анализы показали, что мужчины с пародонтитом имеют в два–три раза более высокую вероятность развития эректильной дисфункции. Однако при интерпретации результатов этих метаанализов следует проявлять осторожность: включенные исследования были очень гетерогенны, а эректильная дисфункция почти всегда оценивалась с помощью самоопросников, а не объективными методами, такими, например, как допплеровское УЗИ. Тем не менее можно отметить, что существует ассоциация между этими состояниями.
Учитывая, что эректильная дисфункция связана с ожирением, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые также связаны с пародонтитом, и что существуют общие факторы риска, такие как возраст и курение, как можно определить, что пародонтит сам по себе связан с эректильной дисфункцией?
Конечно, существует множество заболеваний и состояний, связанных с эректильной дисфункцией. Например, повышенное артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, плохо контролируемый диабет и ожирение связаны с эректильной дисфункцией. Курение, хроническое злоупотребление алкоголем, низкий социально-экономический статус и пожилой возраст также связаны с эректильной дисфункцией. Поскольку эти состояния также повышают риск заболеваний пародонта, часть ассоциации может быть обусловлена общими факторами риска. Поэтому исследователи пытаются исключить, контролировать или статистически корректировать такие общие факторы риска, чтобы лучше понять взаимосвязь. Однако могут существовать также неизвестные или пока недостаточно изученные факторы риска, влияющие на эту связь.
Мы говорим только об ассоциации или существуют доказательства причинной связи?
Распознавание ассоциации между двумя заболеваниями может быть полезным, даже если она обусловлена только общими факторами риска и причинной связи не существует. Это может позволить предпринимать меры профилактики второго заболевания сразу после возникновения первого. Конечно, причинная связь между двумя заболеваниями имела бы еще большее значение, поскольку тогда мы могли бы напрямую влиять на риск эректильной дисфункции путем профилактики, диагностики и лечения пародонтита.
Многие известные на сегодняшний день связи между пародонтальными и системными заболеваниями связаны не только с общими факторами риска, но и с причинной связью. Это означает, что пародонтит сам по себе способствует развитию системных заболеваний, и наоборот. Таким образом, существует двунаправленная связь. Однако доказать причинную связь сложно. Даже долгосрочные исследования не являются достаточным доказательством, поскольку то, что одно заболевание возникает раньше другого, еще не доказывает, что оно является его причиной. Полезный способ установить причинность — провести интервенционное исследование, в котором одно заболевание лечится, а затем оцениваются изменения второго заболевания.
Относительно связи между пародонтитом и эректильной дисфункцией существуют некоторые данные, хотя пока их немного, что пародонтит может напрямую способствовать развитию эректильной дисфункции. Это означает, что действительно может существовать причинная связь. Интересно, что обсуждается также возможность двунаправленной причинности. Например, эректильная дисфункция может негативно влиять на самооценку, уровень стресса и социальную активность, что, в свою очередь, может приводить к ухудшению или пренебрежению гигиеной полости рта и повышенному риску заболеваний пародонта.
Существуют ли доказательства того, что только пародонтологическое лечение может положительно влиять на эректильную дисфункцию?
Да, по крайней мере два интервенционных исследования были проведены, в которых пародонтит лечился, а эректильная дисфункция оценивалась в начале и в конце исследования. Оба исследования показали, что пародонтологическая терапия привела к улучшению эректильной дисфункции, измеренной с помощью опросников. Как уже упоминалось, предпочтительнее было бы оценивать эректильную функцию с помощью допплеровского УЗИ. Также неизвестно, является ли положительный эффект пародонтальной терапии долгосрочным. Тем не менее обнадеживает, что такие интервенционные исследования были проведены. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты и дать окончательный ответ относительно причинности.
Каковы теории и данные о механизмах, с помощью которых пародонтит может способствовать эректильной дисфункции?
При пародонтите микроорганизмы, их компоненты и продукты, а также воспалительные молекулы попадают в системный кровоток. Они могут вызывать прямое и косвенное повреждение, включая сосудистое, в различных частях организма. Известно, что пародонтит связан с ранними маркерами атеросклероза, такими как эндотелиальная функция, толщина комплекса интима-медиа и скорость пульсовой волны. Напротив, лечение может улучшать эти показатели. Поэтому разумно предположить, что пародонтит может также ухудшать функцию сосудов полового члена. Эректильная дисфункция характеризуется сниженной дилатацией сосудов полового члена. Для расширения сосудов и адекватного кровотока необходим оксид азота; однако его концентрация снижается в условиях окислительного стресса. Атеросклеротические изменения, которые стимулируются провоспалительными цитокинами, также приводят к уменьшению вазодилатации и кровотока в сосудах. Поэтому через воспалительные молекулы и окислительный стресс периодонтит может способствовать развитию сосудистой формы эректильной дисфункции.
Кроме эректильной дисфункции, какие существуют данные о связи пародонтита (или плохого здоровья полости рта в целом) со снижением качества спермы, бесплодием и другими состояниями?
Несколько исследований изучали связь между пародонтитом и количеством и качеством спермы, установив, что концентрация сперматозоидов может быть ниже у мужчин с пародонтитом. Также имеются некоторые данные о том, что заболевания пародонта могут изменять морфологию сперматозоидов и снижать их подвижность. Общие факторы риска, безусловно, играют роль в этих ассоциациях. Особенно интересными были бы интервенционные исследования, которые могли бы продемонстрировать, что лечение улучшает количество и качество спермы. Это потенциально могло бы мотивировать некоторых мужчин уделять больше внимания гигиене полости рта и, при необходимости, лечить пародонтит.
Каковы терапевтические последствия последних исследований? Что необходимо сделать для улучшения сотрудничества между пародонтологами/ стоматологами, терапевтами и специалистами в области здоровья мужчин?
Для продвижения междисциплинарного взаимодействия в этой области необходимо стимулировать больший интерес и участие врачей-терапевтов и специалистов по мужскому здоровью. Совместные профессиональные мероприятия, подкасты и видеоматериалы могут быть ценными инструментами для повышения осведомленности и стимулирования обсуждения. Общемедицинские и стоматологические специалисты должны информировать мужчин-пациентов о связи между здоровьем полости рта и здоровьем мужчин. В медицинские анкеты могут быть включены специальные вопросы по этой теме, чтобы помочь выявлять потенциальные риски на ранней стадии. Должны быть упрощены взаимные направления пациентов. Наконец, междисциплинарные исследования между урологами, клиниками репродуктивного здоровья и стоматологическими факультетами университетов должны быть расширены, чтобы получать новые научные данные на благо пациентов.
Важный момент: проблема эректильной дисфункции до сих пор часто является табуированной темой или по крайней мере воспринимается как несколько неловкая, поэтому ее избегают или обсуждают с юмором, что не отражает серьезность проблемы и страдания пациентов. Из-за связи с пародонтитом эта тема должна обсуждаться открыто и профессионально в стоматологических клиниках, подобно тому, как обсуждаются вопросы здоровья полости рта во время беременности и в контексте женского здоровья.
Какие другие области важны в контексте взаимосвязи здоровья пародонта и мужского здоровья?
Еще одна интересная тема, связанная со здоровьем полости рта и здоровьем мужчин, — это тестостерон. Уровень тестостерона у мужчин естественным образом снижается с возрастом. Обсуждается, может ли это снижение быть связано с повышенным риском пародонтита в пожилом возрасте. Тестостерон в основном обладает противовоспалительным действием, но его ингибирующее действие на воспаление может снижаться с возрастом, приводя к чрезмерной и длительной воспалительной реакции на пародонтальную микробную атаку. Однако для окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования.
Наконец, следует отметить, что некоторые факторы риска пародонтита более выражены у мужчин. Например, у мужчин чаще встречается низкая приверженность здоровому образу жизни, недостаточная гигиена полости рта, более частое употребление нездоровой пищи и курение. В целом исследования показывают, что существуют значимые связи между здоровьем полости рта и общим состоянием здоровья мужчин. Поэтому важно обсуждать эти связи, проводить более масштабные и глубокие исследования и информировать пациентов.
Cristiano Tomasi et al., «A randomized multi-centre study on the effectiveness of non-surgical periodontal therapy in general practice», 2022