Пиогенная гранулема считается реактивным опухолевидным поражением, возникающим в ответ на различные раздражители. В данном клиническом разборе анализируется возникновение данного состояния у подростка.
15-летняя девочка обратилась на прием к хирургу-стоматологу по направлению от семейного стоматолога. Пациентку беспокоило образование на слизистой оболочке левой щеки. Со слов, данное образование присутстовало не меньше года. Сначала повреждение было небольшим, но начало расти после неоднократных травм прикусыванием.
Анамнез пациентки отмечался повышенной тревожностью.
Внеротовой осмотр был в пределах нормы. При внутриротовом осмотре было обнаружено мягкое, безболезненное образование красного цвета на ножке.
Фото, сделанное при осмотре, представлено ниже
После осмотра хирург провел эксцизионную биопсию. Через несколько дней результаты биопсии были получены в клинике: «При микроскопическом исследовании обнаруживаются участки, состоящие из пролифирирующих сосудов, напоминающих грануляционную ткань. Образуются многочисленные мелкие и крупные каналы, которые заполненные эритроцитами с выстилкой эндотелиальными клетками.»
Был поставлен диагноз — пиогенная гранулема.
Пиогенная гранулема. Краткая справка
Пиогенная гранулема представляет собой воспалительную гиперплазию. Сам термин «пиогенная гранулема» не совсем правильный, поскольку поражение не связано с инфекцией и, основываясь на гистологии, не демонстрирует наличия гранулем. Пиогенная гранулема считается реактивным опухолевидным поражением, возникающим в ответ на различные раздражители, такие как хроническое местное раздражение низкой интенсивности или травма. Гормональные факторы также могут быть связаны с наличием этого состояния. Примерно треть поражений возникает после травмы, поэтому наличие травмы в анамнезе до развития поражения не является чем-то необычным, особенно для внедесневых пиогенных гранулем. Плохая гигиена полости рта в некоторых случаях может быть провоцирующим фактором.
Клинически пиогенная гранулема представляет собой гладкое или дольчатое экзофитное поражение, которое иногда проявляется в виде небольших красных эритематозных папул на ножке или без нее, которые обычно геморрагические и поддаются сжатию при пальпации. Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пиогенная гранулема обычно быстро растет и достигает полного размера в течение недель или месяцев. Поражение очен редко вызывает изменения в костных структурах. Чаще протекает бессимптомно, а поверхность изъязвлена и рыхлая. Гистопатологическое исследование пиогенных гранулем показывает высокую сосудистую пролиферацию, напоминающую грануляционную ткань. Образуются многочисленные мелкие и крупные каналы, которые заполняются эритроцитами и выстилаются плоскими эндотелиальными клетками.
Дифференциальный диагноз включает периферическую гигантоклеточную гранулему, периферическую оссифицирующую фиброму, гемангиомы, гиперпластическое воспаление десен и злокачественную опухоль. Периферическая гигантоклеточная гранулема — это экзофитное поражение, которое наблюдается исключительно в десне, но клинически оно очень похоже на пиогенную гранулему.
Лечение пиогенной гранулемы заключается в эксцизионной биопсии, за исключением случаев, когда процедура может привести к заметной деформации. После иссечения рецидив возникает примерно в 10% случаев. В некоторых случаях необходимо повторное обследование.
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2009.
White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2009.