Успешное отбеливание: планирование лечения

Необходимо учитывать несколько моментов при планировании отбеливания. Так как 80% пациентов, которые отбеливали зубы, проходят дальнейшее эстетическое или восстановительное лечение после отбеливания, необходимо все комплексно планировать для пациента. Перед оценкой пациента важно, чтобы стоматолог понял, что нужно пациенту и хочет пациент с точки зрения здоровья его зубов и полости рта. Спросите нового пациента, «Каковы ваши желания относительно стоматологического лечения?» Пациенты могут проявлять особую озабоченность по поводу состояния их зубов, которую они хотят обсудить. Хотя некоторые пациенты, возможно, не рассматривали что- либо подобное раньше, многие из них имеют так называемый стоматологический «список пожеланий и улучшений», которые они хотели бы сделать. Когда они посещают стоматолога, они могут потребовать особых эстетических улучшений. Для большинства пациентов этот вопрос не задавался. Важно подождать несколько минут после вопроса, чтобы у пациента было время подумать и ответить. Оставьте достаточно времени во время собеседования для пациента для выражения мыслей и обсуждения проблем. При обсуждении отбеливания зубов, спросите пациента об оттенке белого, который он или она хочет достичь. Хотя есть много оттенков белого для выбора, большинство пациентов требуют естественного улучшения их существующего оттенка. Если пациент требует экстремальной белизны, важно донести, что достижение таких результатов может быть нереалистично. На данном этапе важно понять запросы пациента реалистичны они или нереалистичны. В этой главе описывается, что требуется для осмотра до отбеливания и описывается, как составить план лечения по отбеливанию и способы дальнейшего планирования эстетического лечения после отбеливания. Эта глава также демонстрирует методы сбора полезной информации о пациентах, подчеркивая важность медицинской истории болезни. Коммуникация с пациентом, методы анализа улыбки, управление ожиданиями пациентов, информированное согласие и планирование оплаты отбеливания должны быть обсуждены в обязательном порядке. Также приводятся примеры вопросников и форм и анкет, которые могут быть использованы в процессе сбора информации.

Хотя отбеливание зубов является эстетическим лечением, оно также имеет существенные терапевтические преимущества. Перед тем, как предпринять какие-либо эстетические методы лечения, важно, чтобы был установлен диалог с пациентом. Это важно для врача точно понять, что пациент ожидает, чтобы понять проблемы пациента, что он думает о его или ее дисколорите зубов и эстетических нуждах. Красота — абстрактная и субъективная концепция, но существенная и неотвратимая часть человеческой природы (Etcoff, 1999). Культура, возраст, пол и время могут влиять на восприятие красоты. Из-за этой субъективности, крайне важно установить хорошую коммуникацию между врачом и пациентом на ранней стадии, так что оба должны работать в направлении достижения одних и тех же целей. Отличная коммуникация приводит к принятию лечения (Jameson 1994). Давая информированное согласие, пациент должен понимать преимущества и риски, а также преимущества и недостатки лечения; проблемы, связанные с непринятием лечения; и важность каждого доступного вариант лечения. Риски и преимущества лечение необходимо обсудить до его начала. Это особенно важно, когда ожидания пациента превышают реальность того, что можно достичь. Исследования показали значительные различия между предпочтениями стоматологов и пациентов в эстетической стоматологии (Brisman 1980). Анкета может быть использована для оценки надежд и устремлений пациента к своей улыбке. В вопросник могут входить вопросы, касающиеся самовосприятия пациентом зубов и улыбки. Вопросы должны быть открытыми, позволяя пациенту разговаривать и выражать любые опасения. Пациентов можно спросить о форме, положении, цвете и пропорции зубов. Собранная информация создает базу, благодаря которой врач может взаимодействовать, общаться и оценивать проблемы пациента. Индивидуальность каждого случая делает эстетические решения более сложными, но также более интересным и требующими усилий. Пациенты должны быть информированы и опрошены в отношении их ожиданий и ожидаемых конечных результатов. Перед отбеливанием зубов необходимо начинать с комплексного стоматологического обследования и заполнения форм и анкет, которые могут быть использованы в процессе сбора информации. Полезно собирать информацию с помощью контрольного списка, чтобы вся необходимая информация была получена.
Как и при любой новой консультации пациента, важно получить или выполнить следующее:
• Согласие на проведение осмотра
• История болезни
• Предыдущая стоматологическая история: отношение пациента к стоматологии, предыдущий опыт пациента, ожидания пациента.
• Внешнее обследование: помимо оценки височно-нижнечелюстного сустава важно провести анализ улыбки
• Внутриротовой осмотр
• Исследование мягких тканей: язык, небо и слизистая оболочка щек,
• Стоматологическое обследование
• Пародонтологический осмотр
• Оценка окклюзии
• Оценка функции височно-нижнечелюстного сустава
• Специальные тесты: тесты на жизнеспособность
• Дополнительная информация:
• Учебные модели
• Записи лицевой дуги
• Артикуляционные диагностические модели с диагностическим восковым моделированием, если необходимо
• Фотографии
• Внутриротовая камера со вспышкой
• Цифровые рентгенограммы

История болезни пациента должна быть тщательно оценена. Предыдущая история хронических заболеваний и долговременное применение антибиотиков, таких как миноциклин для лечения акне или другие антибиотики при хронических инфекциях или перинатальной инфекции, может привести к дисколориту зубов (Antonini and Luder 2011). Пациенты, которые родились недоношенными могут иметь гипоплазию на моляре и резце или иметь несколько белых пятен на зубах. Необходимо заполнить конкретный вопросник перед отбеливания вместе пациентом. Привычку пациента к курению также отметить необходимо. Пациенты не должны курить и отбеливать зубы. Это важно для тех пациентов, которые бросили курить или, по крайней мере, уменьшили количество выкуриваемых сигарет перед отбеливанием. Это можно иногда использовать в качестве стимула для пациентов прекратить курение вообще.
Аллергия на пластик, пероксид или любой другой ингредиент отбеливающей системы должны быть отмечены. Принимаемые пациентом текущие лекарства необходимо регистрировать истории болезни, особенно те препараты, которые вызывают сухость в полости рта, например антигистамины. Пациенты, принимающие гормоны иногда имеют признаки гипертрофии десны.
Пациентки, которые беременны или кормят грудью, должны быть исключены из процедур отбеливания, поскольку отсутствует информации о возможных последствиях для развивающегося плода (Haywood 1995a). История болезни должна быть стабильной, а пациенты с хроническими заболеваниями, такими как язвенный колит, должны иметь разрешение от своего лечащего врача до начала лечения. Пациенты, проходящие химиотерапию должны быть в стабильном состоянии до начала отбеливания и также должны получить разрешение от их лечащего врача. Пациентов необходимо проверить на красный плоский лишай перед отбеливанием, потому что у некоторых пациентов может быть обострение процесса после процедуры отбеливания.

Необходимо оценить этиологию дисколорита, потому что различные причины (например, кариес, внутренняя резорбция, наружная резорбция шейки зуба, травма, медикаменты) требуют различных методов лечения. Важно оценить травмы зубов, которые имел пациент, которые могут повлиять на долгосрочный прогноз зуба и результат отбеливание. Тяжелая травма может привести к внутренней и наружной цервикальной резорбции (Patel et al. 2009). В настоящее время недостаточно исследований, доказывающих связь домашнего отбеливания с развитием или углублением резорбции. Внешнее окрашивание обычно можно легко удалить с помощью хорошей стоматологической чистки и профилактики. Важно установить, будут ли новые пациенты регулярно посещать стоматологов или они относятся к группе пациентов, которые посещают врача только тогда, когда у них есть боль; последний тип пациента может не исполнять инструкции по домашнему отбеливанию и может не следовать программам отбеливания или могут не приходить на осмотры.

Анализ, по определению, означает сокращение составных частей для обнаружения взаимосвязи между ними (Ricketts 1968). Компоненты улыбки состоят из лицевых компонентов (особенности лица, видимость зубов, возраст, кривизна верхней губы, «негативное» пространство, симметрия улыбки и окклюзионная линия), а также дентальных компонентов (зубная срединная линия, осевое выравнивание, расположение зубов, градация, форма зубов, контактные точки, морфология десен и контур) и физических компонентов (Rufenacht 1990). Зубы являются лишь частью большего изображения, которое должно быть рассмотрено в рамках мягких тканей десны, межокклюзионного темного пространства, губ (Moskowitz and Nayyar 1995), и лица (Paletz et al. 1994). Отбеливание зубов в одиночку может не решить эстетические запросы пациентов.
Анализ улыбки должен проводиться перед отбеливанием и должен быть включен в этапы планирования лечения. Листы анализа улыбки можно использовать для определения требований к улыбке и потребностей пациента. Есть много факторов, которые следует учитывать при проведении анализ улыбки: форма и длина зубов, линия губ, линия улыбки и окклюзионная взаимосвязь между зубами. Каждый элемент является важной особенностью, но все эти особенности переплетаются, чтобы создать эстетическую гармонию (Moskowitz and Nayyar 1995).

Появление улыбки связано с отношениями среди трех основных компонентов (Garber and Salama 1996).
Зубы
• Тень и форма
• Положение, длина и осевое положение
• Характеристики и морфология поверхности зуба
• Тень и форма противоположного зубного ряда
• Окклюзия и окклюзионная линия
• Стоматологическая срединная линия — воображаемая линия, которая отделяет два центральных резца
• Текстура поверхности (например, перикимата, штриховка, рябь). Текстура поверхности не изменится при отбеливании
Строение губ
• Линия губ — количество зубов, обнажающихся во время улыбки
• Линия улыбки — гипотетическая изогнутая линия, нарисованная по краям четырех передних верхнечелюстных зубов, которая должна проходить параллельно с кривизной внутренней границы нижней губы (Rufenacht 1990)
• Кривизна верхней губы – положение высоты верхней губы относительно зубов
• Отрицательное (или негативное) пространство — темное пространство, которое появляется между челюстями при смехе и разговоре
• Симметрия улыбки — симметричное размещение углов рта в вертикальной плоскости
«Десневая основа»
• Высота контура десны
• Визуализация тканей десны
• Симметрия высоты центральных резцов
• Десневые дефекты и неровности режущего края

Художники, математики и философы уже давно были озабочены отношениями между красотой и гармонией. Гармония в пропорциях считается основным эстетическим принципом. Простое, но фундаментальное математическое соотношение (открытие которое было приписано Пифагору) часто появляется в природе — 1: 1,618 (Levin 1978). Левин спроектировал золотую среднюю калибровку в той же пропорции. Он обнаружил, что отношения между шириной центрального и бокового резцов были в золотой пропорции, а также что боковое отрицательное (негативное) пространство находилось в золотой пропорции с половиной ширины переднего сегмента. Эта золотая средняя калибровка может помочь оценить гармонию лица, определить отношения зубов к губам и к лицу и зубам друг к другу. Этот ориентир может помочь при планировании лечения и длины и формы зубов для виниров после отбеливания.

Фотографии модных моделей в СМИ демонстрируют много «идеальных» улыбок. Улыбка должна быть гармоничной . Идеальная улыбка считается следующей:
• Яркая (Philips 1996)
• Энергичная
• Молодая, независимо от возраста (Moskowitz and Nayyar 1995)
• Симметричные зубы
• Показывает естественные зубы
• Белая до легкого оттенка зуба (Dunn et al., 1996)
• Здоровый цвет, гармония и форма десны (Garber and Salama 1996)
• Линия десны соответствует линии контура верхней губы
• Режущий край совпадает с контуром нижн ей губы
Тень (цвет) зуба была самым важным фактором в исследовании, проведенном Dunn et al. (1996) для оценки восприятия пациентами стоматологической привлекательности. Это сопровождалось постепенным и естественным обнажением зубов и увеличением количества видимых зубов. Таким образом, отбеливание является привлекательным, простым способом сделать ярче вид естественных зубов.

Существующее состояние зубов и пародонта необходимо изучить перед отбеливанием. Дефектные реставрации обязательно отмечаются; их необходимо обсудить с пациентов перед отбеливанием. Зубы оцениваются по следующим параметрам:
• Толщина эмали
• Существующая десневая или пришеечная рецессия
• Существующая чувствительность перед отбеливанием, которая должна быть отмечена в стоматологической карте пациента
• Прозрачность зубов. Прозрачные зубы еще сохраняют свой «черноватый» вид после отбеливания (Haywood 1995a). Пациентам необходимо сообщить об этом эффекте, чтобы избежать разочарование. Большинство пациентов настолько довольны своей новой белой улыбкой, что существующая полупрозрачность не беспокоит их
• Белые пятна или непрозрачность. Они не исчезают во время отбеливание и на ранних стадиях отбеливания могут становятся более заметными. Пациентов необходимо предупредить об этом
• Зубы, которые имеют полосы из-за окрашивания тетрациклином сохранят свой полосатый вид после отбеливания. Эти аспекты необходимо обсудить с пациентами перед отбеливанием, чтобы пациент не разочаровался результатом
• Гингивит. Хотя отбеливание зубов улучшает здоровье десны, отбеливание не должно проводиться на зубах с окружающим гингивитом или более серьезными проблемами с деснами (Small 1998).
Линия дегидратации. С возрастом у пациентов, если у них высокая линия губ с короткой губой, нижняя половина режущего края может казаться темнее. Это происходит потому, что с возрастом у пациентов эмаль становится тоньше, а дентин становится толще по причине образования третичного дентина, что дает зубу желтоватое окрашивание с возрастом. Многие пациенты обеспокоены линией обезвоживания (дегидратации). Пациентов следует предупредить, что при отбеливании зубов они не отбеливаются равномерно и становятся светлее на два тона.
• Темные трещины должны быть оценены до отбеливания и пациенту следует сказать, что темные линии трещин (часто из-за курения и / или скрежетания зубами) не исчезнут при отбеливании.

• Проверка на жизнеспособность всех зубов, подлежащих отбеливанию, должна быть проведена в обязательном порядке. Это можно сделать, используя тепловой и/или холодовой тесты или электрической пульптестер. Все результаты замеров необходимо записать в карту пациента
• Радиография. Недавние рентгенограммы необходимо использовать для проверки патологии или существующего кариеса всех зубов. Одиночный скрининг может быть сделан с помощью прицельных рентгенограмм. Однако лучше иметь полную ротовую периапикальную рентгенограмму всех отбеливаемых зубов, чтобы быть уверенным в отсутствии предшествующей или существующей патологии. Иногда возникают проблемы, когда стоматологи не делают рентгенограммы перед отбеливанием. Зубы с существующей периапикальной патологией могут дать обострение. Отдельные темные зубы могут быть неживыми, и это необходимо проверить перед началом отбеливания. Правило состоит в том, что все зубы подвергающиеся отбеливанию должны быть рентгенологически оценены.
• Цифровые внутриротовые фотографии каждого отдельного зуба, описывающие кариес, трещины, дефекты и проблемы, являются очень полезными для оценки состояния зуба и реставрации перед отбеливанием
• Диагностическая восковая модель. Иногда может быть полезным изучение восковой модели. Диагностические восковые модели показывают как зубы будут выглядеть после тотального лечения, поскольку за отбеливанием могут следовать другие виды лечения: покрытие прямыми или непрямыми винирами, изготовление вкладок и накладок. Диагностический wax-up поможет пациенту визуализировать конечный результат до начала лечения.
Пациенты с реставрациями в эстетических зонах
Важно предупредить пациентов с существующими композитными реставрациями на передних зубах, что так как оттенок зубов будет меняться, после отбеливания могут потребоваться новые композитные реставрации более светлого оттенка. Имеющиеся композитные реставрации не изменят цвет. Иногда старые композитные реставрации, кажутся белее после отбеливания, потому что черный край или каймя вокруг них исчезают после отбеливания. Зубы с кариесом или дефектными реставрациями с нарушением цвета могут быть отреставрированы после отбеливания. Кариесостатическое действие отбеливающего материала остановит любое прогрессирование поражения вовремя отбеливание. Пациенты должны знать, что реставрации могут быть заменены через 2 недели после прекращения отбеливания, поскольку прочность сцепления с эмалью ослаблена во время отбеливания.

Крайне важно оценить ожидания пациента до начала любой отбеливающей процедуры. Пациент, который ожидает увидеть белые зубы, как правило, бывает редко удовлетворен (Haywood 1995). Обычно изменение цвета происходит на два оттенка; это можно продемонстрировать на цветовой шкале перед отбеливанием. Пациенты должны быть уведомлены, что некоторые зубы не могут отбеливаться, а некоторые зубы не отбеливаются равномерно. Более темные зубы требуют больше времени, чтобы стать светлее. Зубы возрастных пациентов хорошо реагируют на отбеливание, хотя поверхности корней (в случае, если они оголоены) также не отбеливаются. Как правило, отбеливание у пожилых занимает больше времени. Сроки и последовательность назначений для пожилых пациентов будет другой, чем у более молодых пациентов или при более светлых начальных оттенках. Пациенты должны быть предупреждены об этих факторах до начала отбеливания, и о том факте, что могут потребоваться дополнительные процедуры по закрытию шеек зубов.

Важно сделать фотографии стандартным способом для планирования отбеливания. Важно, чтобы фотографии имели превосходное качество и были стандартизированы и ясно было видно результаты на снимках до и после отбеливания. Цифровые фотографии легко стандартизируются и редактируются, и очень быстро можно собрать снимки до и после. Фотографии также следует делать во время отбеливания. Пациенты часто забывают, какие темные или обесцвеченные зубы были до начала лечения и могут быть недовольны, если они не заметят дальнейшего изменения оттенков. Помогает в этом фотография зубов с базовой оттеночной шкалой, чтобы пациенты могли самостоятельно оценить степень изменения цвета.
Вот почему обычно лучше всего отбеливать только одну челюсть за один цикл, так можно непосредственно оценить цвет. Обычно верхняя челюсть отбеливается первой, потому что пациенты видят результат тут сильнее. Нижние зубы занимают больше времени в процессе отбеливания, чаще нижний клык может иметь слегка неравномерный цвет, так как отбеливание начинается с верхнего края зуба.
Фотографии, которые должны быть сделаны при процедуре отбеливания
Перед лечением
1. Портретное изображение пациента улыбающимся
2. Улыбка
3. Улыбка со стандартизированной оттеночной шкалой, установленной возле верхнего левого клыка
4. Фото в ретракторе
5. Фото в ретракторе с оттеночной шкалой в том же положении
6. Фронтальное фото в ретракторе с черным листом бумаги, закрывающим нижние зубы.
При положении зубов по II классу нижние зубы должны быть выдвинуты вперед, так чтобы были видны и верхние и нижние зубы.
Во время и после лечения
1. Портретное изображение пациента улыбающимся
2. Улыбка
3. Улыбка со стандартизированной оттеночной шкалой, установленной возле верхнего левого клыка.
4. Фото в ретракторе
5. Снятый вид с оттеночной шкалой в том же положении.
6. Передний втянутый вид с черным листом бумаги, закрывающим нижние зубы.
Для зубов класса II нижние зубы должны выступать вперед так, чтобы были видны верхние и нижние зубы.
/Фотографирование зубов во время отбеливания
Сложно фотографировать и уловить легкие различия в изменении оттенка во время отбеливания. Существует много причин для этого.
• Возможно, освещение в помещении недостаточно.
• Отражение рабочего света может искажать изменение цвета.
• Часто бывает трудно снять одного и того же пациента на том же расстояние, чтобы зубы выглядели того же размера, с той же экспозицией.
• Метамеризм (различия в спектральных характеристиках света, отраженного от естественных зубов) могут играть часть.
• Вспышка камеры может не срабатывать с той же скоростью.
Фотографии должны включать оттеночную шкалу, что соответствует исходному цвету зубов. Вся последовательность фотографий должна включать этот оттенок шкалы в том же положении, обычно используется верхний левый клык в качестве эталона. Часто цвет оттеночной шкалы выглядит по-разному из-за изменений в отражающем свете.

Прежде чем начать любое стоматологическое лечение, необходимо провести обсуждение планов лечения с пациентом. Во время этого встречи клиническая ситуация пациента обсуждается с пациентом. Пациенту показывают на экране компьютера цифровые фотографии зубов, внутриротовые цифровые фотографии, цифровые рентгенограммы пациента, модели исследования, диагностические восковые модели или цифровые изображения возможных исходов. Лечение должно быть объяснено пациенту в режиме диалога, также проговаривается любое дальнейшее лечение, которе может потребоваться. Отбеливание зубов может не полностью решить эстетические требования пациента и все связанные дополнительные процедуры должны быть полностью обсуждены с пациентом. В это время пациент должен иметь возможность задать дополнительные вопросы и получить разъяснение того, что включено в предлагаемом плане лечения, особенно в отношении предписанного стоматологом домашнего отбеливания. Разумно дать пациенту информированное согласие на подписание. Преимущества и риски необходимо обсудить, а также преимущества, недостатки, и альтернативы отбеливанию, а также другие лечебные мероприятия и возможности . Две копии информированного согласия должны быть подписаны; одна предоставляется пациенту, а другая хранится в стоматологической карте пациента. Любые возможные или ожидаемые побочные эффекты также следует упомянуть.
Критерии успеха отбеливания
Хотя отбеливание зубов как стоматологическое лечение теперь более предсказуемо, чем когда-либо, по-прежнему нет никакой гарантии, что зубы отбелятся до более светлого оттенка. Единственный путь к получению достоверной информации по этому вопросу, это собственно самое лечение. Дальнейшее лечение, такое как композитный бондинг, виниры или полные коронки, могут потребоваться для достижения идеальной улыбки . Показатели успеха отбеливания были опубликованы в многочисленных исследованиях. Тем не менее, показатели успеха варьируются и есть множество причин этих различий. Пациенты часто спрашивают о показателях успеха, и этот вопрос важно обсудить с ними, показывая реалистичную модель пациенту до лечение вмешательства (Haywood 1995b). Не все зубы реагируют на лечение, и не все зубы реагируют на лечение с одинаковой скоростью. Зубы некоторых пациентов могут отбеливаться до самого светлого оттенка по оттеночной шкале, тогда как другие отвечают небольшой степенью осветления. Улыбка пациента, однако, часто кажется ярче, и это дополнительное преимущество в процедуре отбеливания.
Оценка цвета зубов и выбор
Существует много способов выбрать правильный оттенок перед отбеливанием. Изучение выбора цвета и оттенка обширная тема сама по себе и здесь подробно не обсуждается. Оттеночные расцветки обычно используются для определения оттенка до начала лечения. Могут быть различия между индивидуальными оттеночными расцветками. (Miller 1987). Некоторые наборы имеют собственные индивидуальные оттеночные расцветки, которые могут использоваться стоматологами и пациентами в качестве отправной точки. Однако небольшие изменения в оттенках могут быть трудно различимыми при использовании этой шкалы. Определение правильного оттенка перед, во время и после отбеливания легче, когда оттеночные вкладки расположены в соответствии со значением, а не оттенком . Это особенно хорошо помогает, когда оцениваются небольшие изменения цвета после нескольких дней отбеливания.
Исследование, пытающееся оценить восприятие зрителя расположения значений показало, что ни одному из наблюдателей не удалось расположить оттенки в соответствии с рекомендациями (Geary and Kinirons, 1999). Они также показали, что некоторые цветовые различия, встречаемые наблюдателями, могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было заметить. Новые отбеливающие расцветки (Paravino et al., 2007) были разработаны специально для оценки изменений белизны во время лечения. Оттенки упорядочены по значению с увеличением в два раза на сером фоне, чтобы помочь зрителю распознать эти изменения оттенков. Выбор подходящего оттенка всегда был затруднен, потому что он зависит от многих факторов. Выбор оттенка часто субъективен. Некоторые комнаты для осмотра снабжены специальными флуоресцентными лампами, чтобы помочь определить оттенок.
Факторы, связанные с определением оттенков
Следующие факторы определяют значение оттенка:
• Количество естественного света в зоне, где оттенок определяется
• Оттенок цвета зуба (желтый или синий диапазон)
• Значение цвета (то есть, легкость и яркость)
• Цветность: сила или слабость цвета
Существует три измерения цвета: оттенок, цветность и насыщенность. (Miller 1987). Оттенок – это пигмент, чаще всего называемый цветом. Цветность обозначает прочность или концентрацию оттенка и также может быть отнесен к насыщенности цвета. Насыщенность — относительная белизна или чернота цвета и является качественной оценкой серого компонента. Насыщенность не зависит от оттенка или цветности; в стоматологии имеется соответствие оттенков, это самый важный из трех измерений цвета. Насыщенность должна выбираться первой. Перестановка цветовой шкалы от самых светлых до самых темных оттенков рекомендуется для того, чтобы избежать ошибок. Следующим должен быт выбор оттенка. Основной оттенок можно лучше всего увидеть в средней и пришеечной третях. Цветовые вариации могут восприниматься внутри одного зуба. Пришеечная треть обычно имеет более высокую цветность и более насыщенный оттенок, чем средняя треть. Режущая треть часто имеет более низкую насыщенность по сравнению со средней и пришеечной третью.
Были проведены большие технические усовершенствования, чтобы помочь стоматологам в выборе оттенков. Одним из нововведений является оттеночная шкала 3D-Master (Vita, Bad Säckingen, Германия). Заявлено, что системное расположение вкладок внутри шкалы в трехмерном цветовом пространстве предназначено для покрытия практически полного ряда существующих натуральных оттенков. Инструкции пользователя по использованию оттеночного протокола рекомендуют определение каждого из трех элементов в отдельности. Первым шагом является оценка цветовой насыщенности из пяти оттенков от самых светлых до самых темных. Это должно быть полезно для оценки изменений в оттенках, которые происходят во время отбеливания.
Так как некоторые зубы могут отбеливаться за пределами цвета, в стандартной оттеночной шкале Vita, производители ввели более светлые образцы в соответствии с оттенком отбеленного зубы. Есть несколько новых оттенков, потому что зубы, прошедшие отбеливание часто оказываются за пределы самого светлого оттенка (B1). Эти оттенки называются OM1, OM2 и OM3. Это помогает в планировании коммуникации и лечении пациентов. Некоторые пациенты могут не хотеть очень белого оттенка после отбеливания, так как они думают, что это выглядит естественно. Пересушенные зубы могут стать очень белыми, непрозрачными на вид.
После того, как выбран оттенок, решение должно быть сделано в отношении того, может ли дисколорит быть исправлен. В руководстве Haywood (1999) утверждается, что если склера (белая часть глаза) светлее существующего оттенка зубов, зубы обычно можно осветлить. Если цвет зубов светлее чем склера, вероятно, будет сложно достичь успеха в отбеливания зубов.

Во время планирования лечения важно, чтобы была оговорена оплата за отбеливание. Тщательное планирование лечения включает и тщательное планирование оплаты. Тщательное планирование включает в себя всех членов команды стоматолога и, в частности, членов команды, ответственных за планирование назначений и получения платежей (Jameson 1996). Проблемы с пациентами могут возникнуть, если величина оплаты не заявлена до начала лечения. Некоторые врачи заявляют отдельную плату за челюсть; работа с первой челюстью обычно дороже, чем работа со второй, потому что для оценки и планирования первой челюсти требуется больше времени. Как уже было отмечено обычно сначала отбеливается верхняя челюсть.
Факторы, влияющие на уровень стоимости
• Темным зубам потребуется больше времени для отбеливания. Таким образом, для них требуется больше отбеливающего материала. Следует ли рассчитывать оплату за челюсть или за количество используемых материалов?
• Пациентам, которые спят с каппами во рту, требуется меньше отбеливающего материала (одна аппликация), чем тем, кто пользуется каппами в течении дня (одна или две аппликации).
• Зубы, окрашенные тетрациклином, потребуют длительного лечения и, следовательно, использование большего количества материала. С этих пациентов следует взимать плату за дополнительное количество используемого отбеливающего материала. Это можно организовать как ежемесячную плату. Оплата может взиматься за посещение, плюс отбеливающие материалы, а не за челюсть.
• Пациентам, которые носят частичный протез, требуется две отбеливающих каппы, одна для ношения в течение дня и одна для ночного использования, и эти нюансы должны быть оплачены соответственно.
• Пациенты, у которых есть один темный зуб, должны иметь две отбеливающие каппы, одна с окном, примыкающим к темному зубу с каждой стороны и одну каппу на всю челюсть.
• Оплата должна быть указана за каждую челюсть, предполагая, что будет использовано определенное количество отбеливающего материала. Если пациенту требуется удвоить количество, чтобы отбелить зубы, расходы должны рассчитываться соответствующим образом.
• Стоимость будет зависеть от используемого отбеливающего материала. Некоторые из них дороже других. Некоторые материалы включают плату за отбеливающие каппы в комплекте; таким образом, плата стоматологу будет меньше.
• Стоимость должна быть запланирована и обсуждена. Смета должна быть прописана и предоставлена пациентам, особенно это касается пациентов, которым потребуются дополнительное лечение — например, стоимость замены реставраций.
• Пациенты должны подписать специальную форму согласия до начала лечения. Они должны согласиться на процедуру отбеливание и должны быть осведомлены о полном плане лечения до его начала.
Преимущества оплаты лечения за челюсть
• После того, как верхняя челюсть будет отбелена, пациент может быть удовлетворен результатом и не захочет продолжать на нижних зубах.
• Если одна челюсть не отбеливается или не отбеливается удовлетворительно, плата за другую челюсть может не взыматься (Haywood, 1995b).
• Если одна челюсть будет отбеливаться, то и другая челюсть будет отбеливаться, хотя нижняя челюсть не отбеливается так же хорошо , как верхняя.
Затраты стоматолога
1. Время процедуры; обследование и обсуждение планируемого лечения с пациентом, проверка соответствия капп; временя на оценку лечения (от трех до пяти назначений)
2. Лабораторные затраты на изготовление отбеливающих капп
3. Материальные затраты: отбеливающий материал, отбеливающая зубная паста, прибор (аппарат) для отбеливания
4. Стоимость фотосъемки: подготовка съемки и цифровых изображений
5. Косвенные затраты на маркетинг, продвижение методов отбеливания новым и существующим пациентам
6. Накладные расходы: связанные с проведением процедуры и использование наемного персонала.
Дополнительная стоимость должна быть включена в оценочный лист, чтобы пациент был осведомлен о следующем:
• Полная сумма должна быть оплачена на приеме до начала процедуры отбеливания
• Оплата не может быть отменена, если лечение добровольно прекращено или прекращено из-за побочных эффектов
• Если оборудование (каппы, домашний гель) потеряны, испорчены или повреждены за замену взимается плата.
• Возможно, потребуется дополнительное лечение, и это должно быть обсуждено с пациентом до начала лечения.
Отдельные суммы оплаты могут быть указаны для офисного, домашнего и поддерживающего отбеливания. Установка соответствующей оплаты за отбеливание в рамках клиники имеет важное значение для формирования прибыли стоматологической практики (Lund 1997). Недоразумения могут предотвращаться путем правильного планирования лечения, подписания информированных согласий, и соответствующей оплаты за лечение. Большинство стоматологов пользуются отбеливанием для своих пациентов, поскольку важно видеть своих пациентов, которые в восторге от результатов отбивания и повышают свою самооценку.

Материал «TREATMENT PLANNING FOR SUCCESSFUL WHITENING» Linda Greenwall переведен автором проекта «Современная пародонтология» Еленой Сорокиной