Подпишитесь на бесплатную рассылку

Спасибо, я уже подписан(а)

Регистрируясь, Вы автоматически принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

Пробиотики в комплексном лечении заболеваний пародонта

Пробиотики — это бактерийные препараты, действующим началом которых являются живые лиофильно высушенные культуры микроорганизмов — представителей нормальной микрофлоры. Одним из перспективных направлений в этом отношении является использование пробиотиков, действующим началом которых являются лактобактерии.

Пробиотики в современной пародонтологии

Неблагоприятная экологическая обстановка, возрастание стрессовых воздействий, нерациональная антибиотикотерапия создают условия для повсеместного распространения дисбактериоза желудочно-кишечного тракта, активизации хронических бактериальных инфекций, аллергизации организма взрослых и детей. Дисбактериоз и иммунодефицит существенно влияют на длительность и тяжесть острых и хронических заболеваний полости рта, усложняют и удорожают их диагностику и лечение.
Бактериальная флора зубных бляшек рассматривается в настоящее время как первичный фактор, вызывающий воспалительную реакцию при гингивите и пародонтите. Воспалительные заболевания тканей пародонта, как правило, сопровождаются дисбиозом полости рта, выраженность которого соответствует степени поражения пародонта.
Используемые в стоматологической практике антимикробные и антисептические препараты тотально воздействуют на все звенья микробиоценоза полости рта. При этом на фоне сильного роста концентрации патогенных видов микроорганизмов количество нормальной микрофлоры резко уменьшается.
Поэтому разработка методов лечения пародонтита с применением средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры, рассматривается как метод повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта — гингивита и пародонтита.

пробиотки

Исследование эффективности пробиотиков при воспалительных заболеваниях пародонта

В Центральном научно-исследовательском институте стоматологии несколько лет назад была разработана схема комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием пробиотиков. Пробиотики при пародонтите изучали у 109 пациентов с различной степенью поражений пародонта. Обследуемые условно были разделены на 3 группы.
• 1 группа — назначали таблетированные пробиотики- ацилакт в виде таблеток для рассасывания, по 10 доз в день (10 таблеток) — в соответствии с рекомендациями разработчиков (Поспелова В.В., 1994) в 3-4 приема в перерывах между приемами пищи. В одной таблетке (одна доза) содержится не менее 107 живых лактобактерии. Курс лечения составлял 28 дней.
• 2 группа — пациенты принимали таблетированные пробиотики- лактобактерин, который назначали по 10 доз (т.е. 10 таблеток) препарата в сутки в 3-4 приема между приемами пищи в течение 28 дней.
• 3 группа — у пациентов для местного применения использовали пробиотики в виде взвеси лактобактерина. Для этого содержимое ампулы с лактобактерином разводили дистиллированной водой (1 мл) и полученную смесь вводили на ватных турундах на 30 минут непосредственно в пародонтальные карманы.
Для того, чтобы слюна не смывала и не разжижала смесь, предварительно участки пародонта изолировали с помощью ватных валиков и слюноотсоса. Процедуру проводили каждый рабочий день в течение 4 недель. Каждая из групп была разделена на 3 подгруппы в соответствии с тяжестью процесса: легкой, средней и тяжелой.
С целью максимальной точности определения эффективности изучаемых препаратов предварительное лечение заключалось только в ручном снятии зубных отложений без использования антимикробных и противовоспалительных средств.
Оценку эффективности каждого из препаратов проводили в сравнении с 2 контрольными группами. Пациентам первой группы сравнения назначали полоскания самым распространенным в пародонтологии антисептиком — 0,2% раствором хлоргексидина — в течение 14 дней дважды в день по 1 минуте.
Кроме того, пациентам промывали пародонтальные карманы 0,2% раствором хлоргексидина в течение 14 дней.
Пациентам второй группы сравнения проводили традиционное комплексное противовоспалительное лечение без бактерийных препаратов. Стандартное лечение пародонтита заключалось в следующем.
Пациентов обучали правилам гигиены полости рта и в процессе лечения постоянно контролировали их соблюдение. Удаляли над- и поддесневые зубные отложения, проводили лечение кариеса зубов и его осложнений, восстанавливали нарушенные межзубные контактные пункты.
После достижения пациентами стабильно хорошей гигиены приступали непосредственно к местной противовоспалительной терапии, которая заключалась в промывании пародонтальных карманов 0,2% раствором хлоргексидина биглкжоната, введении в пародонтальные карманы геля Метрогил-дента. Проводили кюретаж пародонтальных карманов.
В ряде случаев (при абсцедировании) по результатам анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам назначали антибиотики. При наличии супраконтактов и недостаточном истирании эмалевых бугров проводили функциональное избирательное пришлифовывание по Дженкельсону (1967). По показаниям осуществляли хирургическую коррекцию преддверия полости рта. Зубы с подвижностью 2 степени (если не было показаний к их удалению) шинировали.

Пробиотики и их эффективность оценивали по нескольким критериям


• Как нормализовалось клиническое состояние пародонта
• Как изменялась концентрация лактобактерий
• Исчезали ли патогенные микроорганизмы
• Как изменялись показатели местной защиты полости рта
• Насколько чувствительнее становилась микрофлора полости рта пациентов к антибиотикам.

Результаты исследования

Микробиологическое исследование показало, что до лечения у всех обследованных имелись существенные нарушения микробиоценоза полости рта. Дисбиотические нарушения нарастали параллельно тяжести клинического состояния пародонта.
Применение пробиотиков ацилакта и лактобактерина приводило к улучшению клинического состояния пародонта. Исчезали отек, гиперемия слизистой оболочки десны, уменьшалась кровоточивость десен. Изменения состава микрофлоры при этом происходили синхронно с клиническими изменениями: снижалась концентрация патогенных и условно-патогенных видов микроорганизмов (стафолококков, протея, гемолитического стрептококка) и восстанавливалась лактофлора.

пробиотики

Обсуждение полученных результатов

В исследовании провели также сравнение действия пробиотиков с действием антисептических препаратов как наиболее часто используемых в стоматологической практике на основные клинические и микробиологические показатели. В группе сравнения применяли промывания пародонтальных карманов 0,2% раствором хлоргексидина.
Клиническое состояние пародонта под действием антисептических препаратов нормализовалось быстрее, чем при применении лактобактерина, но эффект их был более кратковременным, чем от бактерийных препаратов.
Использование лактобактерина при пародонтите легкой и средней степеней позволяет сохранить нормальный состав микрофлоры полости рта до 6 месяцев, т.е. на более длительный срок, чем при использовании антисептических средств, когда концентрация патогенных микроорганизмов восстанавливается уже через 1-3 месяца после окончания лечения.
Кроме того, был выявлен и еще один интересный факт: оказалось, что пробиотики активно восстанавливают чувствительность микрофлоры к ряду антибиотиков: оксациллину, ампициллину, линкомицину, офрамаксу, к которым до лечения микрофлора была нечувствительной.
Кроме перечисленных положительных сторон бактерийных препаратов, 30% пациентов в качестве положительного побочного эффекта отметили нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта, которая выражалась в исчезновении болевых и дискомфортных явлений в желудочно-кишечном тракте, улучшении перистальтики кишечника, уменьшении газообразования.
Анализ кишечного содержимого, проведенный после лечения лактобактерином, показал значительное увеличение высева бифидофлоры, очевидно, за счет создания благоприятных условий для ее развития.

Выводы: пробиотики следует включать в схему лечения воспалительных заболеваний пародонта

Пробиотики при лечении больных с пародонтитом легкой и средней степеней приводят к нормализации состояния аутофлоры, к восстановлению иммунного статуса, исчезновению аллергических проявлений.
Но при применении одних только бактерийных препаратов при тяжелой степени пародонтита был получен недостаточно выраженный лечебный эффект: уровень лактофлоры до нормы поднимался всего в 30% случаев, количество патогенных бактерий изменялось несущественно, клинические индексы не изменялись.
Очевидно, несмотря на высокую антагонистическую активность штаммов, принятых для бактериотерапии, далеко не всегда можно достигнуть очищения макроорганизма от патогенной флоры только с помощью этих препаратов.
Применение монотерапии пробиотиками иногда не дает заметных положительных результатов, и в этом случае возникают рецидивы дисбиоза, поскольку весьма различны причины развития дисбактериоза, его характер и степень выраженности, клинические проявления, иммунный статус, условия для развития микробных ассоциаций.
При пародонтите тяжелой степени и сопровождающем его дисбактериозе формируются стойкие очаги условно-патогенной антибиотикорезистентной микрофлоры, обладающей выраженной адгезивной и протеолитической активностью.
В этой связи при тяжелых воспалительных поражениях пародонта нормализации микробиоценоза можно достичь комбинированным применением антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры) и антибиотикорезистентных вариантов бифидо- и лактобактерий.
Большинство штаммов лактобацилл из числа свежевыделенных из полости рта проявляет высокую степень резистентности к линкомицину, оксациллину, аминогликозидам. Лечение пробиотиками в этом случае может проводиться как в период активного лечения, так и на этапе поддерживающей терапии.
Таким образом, применение в ходе лечения воспалительных заболеваний пародонта средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры полости рта, рассматривается как необходимое условие повышения эффективности лечения пародонтита.
Проведенные исследования показали целесообразность использования бактерийных препаратов ацилакт и лактобактерин в широкой пародонтологической практике при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Оригинальное исследование: Грудянов А.И, Дмитриева Н.А., Фоменко Е.Б. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, Москва.

Добавить комментарий