Прогноз в пародонтологии: местные факторы

Данный материал является продолжением статьи «Прогноз в пародонтологии: общие факторы»

Микробиологический фактор, связанный с бактериальной биопленкой и зубным камнем, является наиболее важным местным фактором при заболеваниях пародонта. Следовательно, в большинстве случаев благоприятный прогноз напрямую зависит от способности пациента и врача устранить эти этиологические факторы.

Микробиологический фактор, связанный с бактериальной биопленкой и зубным камнем, является наиболее важным местным фактором при заболеваниях пародонта. Следовательно, в большинстве случаев благоприятный прогноз напрямую зависит от способности пациента и врача устранить эти этиологические факторы.

Прогноз менее благоприятен для зубов с короткими, конусовидными корнями и относительно большими коронками. Из-за непропорционального соотношения коронки к корню и уменьшенной поверхности корня, необходимой для выполнения поддерживающей функции, пародонт может быть более восприимчив к повреждению окклюзионными силами.

Пришеечные эмалевые выступы — это плоские отростки эмали, которые выходят за пределы нормальных контуров цементно-эмалевого соединения. Они распространяются в зону фуркации в 28,6% случаев у моляров на нижней челюсти и в 17% случаев молярах на верхней челюсти. Эмалевые выступы чаще можно обнаружить на щечных поверхностях вторых молярах на нижней челюсти. «Эмалевые жемчужины» представляют собой более крупные круглые отложения эмали, которые могут располагаться в зонах фуркации или в других областях на поверхности корня. «Жемчужины» встречаются реже (от 1,1% до 5,7% у постоянных молярах; наиболее распространены на третьих молярах на верхней челюсти), чем эмалевые выступы. Фуркационные гребни описаны у 73% первых моляров на нижней челюсти, распространяющиеся от медиального к дистальному корню в центре фуркации. Наличие этих образований на поверхности корня создает помехи для прикрепления связочного аппарата (волокон) и может помешать процессу регенерации. Следовательно, их наличие может отрицательно сказаться на прогнозе для отдельного зуба.

Поддесневая инструментальная обработка является фундаментальной процедурой в пародонтологической практике. Анатомические факторы, снижающие эффективность этой процедуры, могут оказать негативное влияние на прогноз. Следовательно, морфология корня зуба является важным фактором при обсуждении прогноза. Различные неровности на поверхности корня, обнажающиеся в результате потери прикрепления, могут варьироваться от неглубоких ямок до глубоких впадин. Они более выражены на первых премолярах верхней челюсти, медиально-щечном корне первого моляра верхней челюсти, обоих корнях первых моляров нижней челюсти и на резцах нижней челюсти. Однако любой зуб может иметь проксимальную вогнутость. Хотя эти вогнутости увеличивают площадь прикрепления и придают корню форму, которая придает ему устойчивости к дествующим силам, они также и создают области, которые может быть трудно очистить как врачу, так и пациенту.

Другими анатомическими факторами, которые создают проблемы с доступностью, представлены бороздками (грувами), близким расположение корней и вовлечение фуркации. Наличие любого из них может ухудшить прогноз. Грувы, которые иногда появляются на боковых резцах верхней челюсти (небно-десневая бороздка) или на нижних резцах, создают серьезную проблему доступности. Они начинаются на эмали и могут распространяться на значительное расстояние по поверхности корня, формируя зону скопления налета, сложно поддающейся обработке. Такие нёбно-десневые бороздки встречаются у 5,6 % латеральных резцов на верхней челюсти у 3,4 % центральных резцов на верхней челюсти.

Аналогично, близость корней может привести к образованию зон труднодоступных как для врача, так и для пациента. Кроме того, при пародонтите узкая интерпроксимальная кость, связанная с близостью корней, подвержена более быстрой потере костной массы. Наконец, доступ к области фуркации обычно всегда осложнен. В 58% случаях у первых моляров на обеих челюстях диаметр входа в фуркацию меньше ширины обычных пародонтальных кюрет. Первые премоляры на верхней челюсти имеют наибольшие проблемы с доступом и поэтому прогноз для них обычно неблагоприятен, когда поражение достигает фуркации, которая в среднем находится на 7-8 мм ниже цементо-эмалевого соединения. Моляры верхней челюсти также представляют некоторую трудность в доступе при наличии дефектов фуркации. Длина корневого ствола моляров на верхней и нижней челюсти составляет приблизительно 2,5-5 мм. Таким образом, потеря прикрепления более чем на 3 мм в этих областях уже может быть признаком поражения фуркацией и должна быть тщательно оценена в этом отношении. Как правило, вовлечение фуркации ухудшает прогноз из-за трудного доступа как для врача, так и для пациента для обработки этой области. Когда щечные и язычные фуркации моляров на нижней челюсти или щечные фуркации моляров на верхней челюсти хорошо доступы для проведения мероприятий по гигиене полости рта, прогноз обычно лучше.

Вогнутость на корнях первых моляров верхней челюсти, срез на 2 мм апикальнее фуркации. Вогнутость имеется в 94% медиальных щечных (MB) корней, 31% дистальных щечных (DB) корней и 17% небных (P) корней. Самая глубокая вогнутость наблюдается на медиальных щечных корнях (в среднем около 0,3 мм). В 97% зубов щечные корни отклоняется небно (среднее отклонение — 22 градуса)

Вогнутость корней первых моляров нижней челюсти, срез на 2 мм от фуркации. Вогнутость была обнаружена в 100% медиальных (M) и 99% дистальных (D) корней. Более глубокая вогнутость была обнаружена на медиальных корнях (средняя вогнутость 0,7 мм)

Палатинальный (небный) грув (борозда)
(A) Зонд указывает на глубокий карман вдоль нёбно-десневой борозды
(B) Рентгенограмма с гуттаперчевым штифтом, помещенным в карман
(C) Данная область исследована хирургическим путем. Обратите внимание на борозду вдоль всей небной поверхности корня

Вход в фуркацию более узкий, чем у стандартной кюреты в 58% случаев на первых молярах

Основными причинами подвижности зубов являются потеря альвеолярной кости, воспалительные изменения в пародонте и травма окклюзионными сил. Подвижность зубов, вызванная воспалением и травмой, может быть устранена. Однако подвижность зубов, возникающая в результате потери альвеолярной кости, вряд ли будет легко скорректирована. Вероятность восстановления стабильности зуба обратно пропорциональна степени, в которой подвижность вызвана потерей поддерживающей альвеолярной кости. Исследования реакции на лечение зубов с различной степенью подвижности показало, что пародонтальные карманы на клинически подвижных зубах не так хорошо реагируют на пародонтальную терапию, как карманы на неподвижных зубах, имеющих одинаковую тяжесть заболевания. Однако в других работах, в ходе которых был достигнут идеальный контроль роста биопленки, было обнаружено сходное заживление как на гипермобильных, так и на неподвижных зубах. Стабилизация подвижности зубов с помощью шинирования может оказать благотворное влияние на общий и индивидуальный прогноз состояния зубов во время лечения. Однако следует отметить, что шинирование может потенциально увеличить накопление биопленки, что приводит к воспалению. Важно определить причину подвижности и оценить гигиену полости рта пациента и ее соблюдение, прежде чем рассматривать вопрос о шинировании.

Для зубов с обширным кариозным процессом перед проведением пародонтологического лечения следует рассмотреть возможность эндолечения и адекватной реставрации. Обширная идиопатическая резорбция корней или резорбция корней в результате ортодонтического лечения\эндодонтической инфекции ставит под угрозу стабильность зубов и негативно влияет на результаты пародонтологического лечения. Пародонтологический прогноз пролеченных невитальных зубов не отличается от прогноза витальных зубов. Новое прикрепление может прикрепляться к цементу как невитальных, так и витальных зубов.

Поддесневые края реставраций могут способствовать повышенному накоплению биопленки, усилению воспаления и потере костной ткани по сравнению с наддесневым расположением. Кроме того, несоответствие краев (например, нависания) может негативно влиять на пародонт. Величина этих несоответствий и продолжительность их существования являются важными факторами, определяющими степень деструкции тканей. В целом, зуб с несоотвествием поддесневых краев реставрации имеет хуже прогноз, чем зуб с хорошо прилегающими наддесневыми краями. Однако по эстетическим соображениям принято располагать край коронки на уровне или ниже десневого края.

Общий прогноз требует общей оценки уровня костной ткани (оценивается рентгенологически) и уровня прикрепления (оценивается клинически), чтобы установить, можно ли сохранить достаточное количество зубов либо для обеспечения функционального и эстетического состояния зубного ряда, либо для того, чтобы они служили опорами для полноценного протезирования отсутствующих зубов.

На этом этапе общий прогноз и прогноз для отдельных зубов пересекаются, поскольку прогноз для отдельных ключевых зубов может влиять на общий прогноз для ортопедической реабилитации. Например, сохранение или потеря ключевого зуба может определить, будут ли сохранены или удалены другие зубы, будет ли протез несъемным или съемным. Когда остается мало зубов, ортопедические потребности становятся более важными, и иногда пародонтологически скомпроментированные зубы, подлежащие лечению, приходится удалять, если они несовместимы с конструкцией протеза.

К опорным зубам предъявляются повышенные функциональные требования. Поэтому при оценке прогноза зубов, прилегающих к беззубым участкам, применяются более жесткие стандарты. Зуб со штифтом, подвергшийся эндодонтическому лечению, с большей вероятностью может сломаться, если он служит дистальной опорой, поддерживающей съемный частичный протез. Кроме того, в этих зонах необходимо проводить специальные мероприятия по гигиене полости рта.

В целом, система прогнозирования в пародонтологии была предложена для определения прогноза состояния зуба на основе состояния его тканей пародонта.

Однако с клинической точки зрения важно учитывать возможность восстановления и общий план протезирования при составлении индивидуального или общего прогноза.

Многие из критериев, используемых в диагностике заболеваний пародонта также используются и при определении прогноза. Такие факторы, как возраст пациента, тяжесть заболевания, генетическая предрасположенность и наличие системных заболеваний, являются важными критериями при диагностике состояния и формулировании прогноза. Ниже рассматриваются возможные прогнозы при различных заболеваниях и состояниях пародонта.

Многие из критериев, используемых в диагностике заболеваний пародонта также используются и при определении прогноза. Такие факторы, как возраст пациента, тяжесть заболевания, генетическая предрасположенность и наличие системных заболеваний, являются важными критериями при диагностике состояния и формулировании прогноза. Ниже рассматриваются возможные прогнозы при различных заболеваниях и состояниях пародонта.

Гингивит, вызванный только биопленкой

Гингивит, вызванный биопленкой, является обратимым заболеванием, возникающим, при скоплении бактериальной биопленки в непосредственной близости к краю десны. Это заболевание может возникнуть на пародонте, где отсутствует потеря прикрепления, или на пародонте, где потеря прикрепления не прогрессирует.

В любом случае прогноз благоприятен для пациентов с гингивитом, связанным только с бактериальной биопленкой, при условии, что устранены все местные факторы, способствующие скоплению биопленки, контур десны соответствует норме, а пациент сотрудничает, поддерживая хороший уровень гигиена полости рта.

Гингивит, вызванный биопленкой, опосредованный системными или местными факторами риска

Гингивит в первую очередь вызывается биопленкой, но на естественную реакцию на присутствие бактериальную биопленку могут влиять системные и местные факторы. Системные факторы включают эндокринные изменения, связанные с половым созреванием, менструацией, беременностью и диабетом; наличие заболеваний крови; курение; и неправильное питание. Местные факторы включают факторы накопления налета (например, выступающие поддесневые края реставрации) и гипосаливацию.

Во многих случаях явные признаки воспаления десен, которые наблюдаются у этих пациентов, проявляются в присутствии относительно небольшого количества бактериальной биопленки. Следовательно, долгосрочный прогноз для этих пациентов зависит не только от контроля биопленки, но и от контроля или коррекции системных и местных факторов.

Гингивит, вызванный биопленкой, гипертрофия десны под воздействием препаратов

Третья группа состояний при гингивите, вызванном биопленкой, — это разрастание десны под воздействием лекарственных препаратов. Это часто наблюдается у пациентов, принимающих противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, или блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин. При разрастании десны под влиянием препаратов тяжесть поражения связана с воспалением, которое обычно вызывается биопленкой. Воспаление также может быть вызвано с повторяющейся травмой.

Устранение причины воспаления, будь то биопленка или травма, может ограничить тяжесть чрезмерного роста десны. Однако для коррекции изменений контура десны обычно необходимо хирургическое вмешательство. Продолжительный прием препарата и сохранение воспаления обычно приводят к рецидиву разрастания даже после хирургического вмешательства. Следовательно, долгосрочный прогноз зависит от того, можно ли полностью устранить причину воспаления или можно провести замену препарата на то, которое не вызывает разрастание десны в качестве побочного эффекта.

Гингивиты, не связанные с биопленкой

Некоторые заболевания десен в первую очередь обусловлены генетическими нарушениями/пороками развития (наследственный десневой фиброматоз), специфическими инфекциями (бактериального, вирусного или грибкового происхождения), воспалительными и иммунными заболеваниями (реакции гиперчувствительности, аутоиммунные заболевания кожи и слизистых оболочек, гранулематозные воспалительные поражения), реактивные процессы (эпулис), новообразования, эндокринные нарушения, дефицит питательных веществ (дефицит витамина С), метаболические заболевания или травмы. Эти заболевания десен не могут быть полностью устранены только удалением биопленки. Однако неконтролируемое накопление налета может ухудшить эти состояния. Поэтому долгосрочный прогноз у таких пациентов зависит от контроля этих факторов наряду с контролем роста биопленки.

(A) Разрастание десны у 5 летнего пациента, принимающего циклоспорин для лечения апластической анемии
(B) Разрастания были удалены хирургическим путем
(C) Рецидив разрастания через 1 год после операции из-за травмы тканей зубами на нижней челюсти слева(D)

Пародонтит

В целом, прогностические факторы для гингивита и пародонтита значительно совпадают. Однако при одинаковых прогностических факторах прогноз для зуба с пародонтитом хуже, чем для зуба только с гингивитом.

Ранее пародонтит подразделялся на хронический и агрессивный. Хронический пародонтит — это медленно прогрессирующее заболевание, связанное с хорошо известными факторами риска, такими как биопленка и зубной камень. Агрессивный пародонтит — это быстро прогрессирующее заболевание, связанное с аномальными реакциями организма хозяина и особенными видами бактерий. Однако, поскольку нет убедительных доказательств, подтверждающих наличие разницы в этиологии и патофизиологии между этими двумя типами заболеваний, в классификации заболеваний и состояний пародонта 2018 года они оба отнесены к пародонтиту. В классификации 2018 года заболеваний пародонта была введена система, которая включает в себя следующие компоненты: генерализованный пародонтит, локализованный пародонтит или паттерн «резцы-моляры»; стадия I, II, III или IV по степени тяжести; класс A, B или C (скорость прогрессирования).

В случаях, когда клиническая потеря прикрепления и потеря костной ткани незначительны или умеренны (I или II стадия пародонтита) с медленной или умеренной скоростью прогрессирования (степень А или В), прогноз обычно благоприятный, при условии, что воспаление можно контролировать с помощью хорошей гигиены полости рта и устранения местных факторов. У пациентов с более тяжелым течением заболевания (стадия III или IV), о чем свидетельствует потеря костной ткани, распространяющаяся на среднюю треть корня и далее, вовлечение фуркации, вертикальные дефекты костной ткани и множественная потеря зубов по причине пародонтита, с быстрой скоростью прогрессирования (класс С), прогноз может быть сомнительным или неблагоприятным, или даже безнадежным для некоторых зубов.

При наличии быстрых темпов прогрессирования, связанных с системными факторами (например, неконтролируемым диабетом) и курением, реакция организма может быть изменена, и такие пациенты обычно плохо реагируют на традиционное нехирургическое или хирургическое пародонтологическое лечение. Таким образом, чем выше стадия и/или степень пародонтита, тем хуже индивидуальный и общий прогноз.

Общий прогноз при локализованном пародонтите, как правило, лучше, чем при генерализованном пародонтите, поскольку в первом случае заболевание менее распространено. По сравнению с локализованным пародонтитом, молярно-резцовый тип пародонтита, который, как правило, встречается у более молодых пациентов (ранее обозначался как локализованный агрессивный пародонтит), связан с быстрым прогрессированием заболевания и, следовательно, имеет худший общий прогноз.

Пародонтит как проявление системных заболеваний

Хотя основным этиологическим фактором заболеваний пародонта является биопленка, системные заболевания, изменяющие способность хозяина отвечать на микробную атаку, могут влиять на прогрессирование заболевания и, следовательно, прогноз для данного случая. Например, снижение количества циркулирующих нейтрофилов (как при приобретенной нейтропении) может способствовать обширному разрушению тканей пародонта. Если не скорректировать нейтропению, у таких пациентов прогноз может быть от сомнительного до неблагоприятного. Генетические нарушения, изменяющие реакцию организма на биопленку (например, синдром дефицита лейкоцитарной адгезии), также могут способствовать развитию пародонтита. Поскольку эти нарушения обычно проявляются в раннем возрасте, разрушение пародонта может быть достаточно тяжелым и агрессивно протекающим. Прогноз в таких случаях сомнительный или неблагоприятный.

Другие системные нарушения, как правило, не влияют на способность хозяина противостоять инфекциям, но все же оказывают свой эффект на развитие пародонтита. Примерами могут служить (1) гипофосфатазия, при которой у пациентов снижен уровень циркулирующей щелочной фосфатазы, наблюдается сильная потеря альвеолярной кости и преждевременная потеря молочных и постоянных зубов, и (2) синдром Элерса-Данлоса, заболевание соединительной ткани, при котором у пациентов могут наблюдаться клинические признаки тяжелого пародонтита. В обоих случаях прогноз может быть сомнительным или неблагоприятным.

Некротические заболевания пародонта

Некротические заболевания пародонта можно разделить на некротические заболевания, поражающие исключительно ткани десен (некротический гингивит); некротические заболевания, поражающие более глубокие ткани пародонта, приводящие к потере соединительной ткани и альвеолярной кости (некротический пародонтит); некротические заболевания, поражающие десну, пародонт и слизистую оболочку полости рта (некротический стоматит). При некротическом гингивите основным предрасполагающим фактором является бактериальный налет. Однако это заболевание обычно осложняется наличием вторичных факторов, таких как психологический стресс, курение и неправильное питание, все из которых могут способствовать подавлению иммунитета. Наложение этих вторичных факторов на ранее существовавший гингивит может привести к болезненным некротическим поражениям, характерным для этой формы. При контроле бактериального налета и вторичных факторов прогноз для пациента с этой формой благоприятный. Неконтролируемый и повторяющийся некротический гингивит может прогрессировать до некротического пародонтита, негативно влияя на прогноз.

Клиническая картина некротического пародонтита аналогична таковой при гингивите, за исключением того, что некроз распространяется от десны на периодонтальную связку и альвеолярную кость. У системно здоровых пациентов это прогрессирование может быть результатом множественных эпизодов некротического гингивита или заболевание могло возникнуть в месте, ранее пораженном пародонтитом. У этих пациентов прогноз зависит от контроля биопленки и вторичных факторов, связанных с заболеванием. Однако у многих пациентов с некротическим пародонтитом нарушен иммунитет из-за системных заболеваний, таких как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). У этих пациентов прогноз зависит не только от уменьшения местных и вторичных факторов, но и от решения системной проблемы.

Клинические фотографии (A и B) и серия рентгенограмм всей полости рта (C) пациента с молярно-резцовой формой пародонтита (ранее эта форма называлась «локализованный агрессивный пародонтит»). Общий прогноз благоприятный, за исключением первого правого моляра верхней челюсти (неблагоприятный), первого левого моляра верхней челюсти (сомнительный) и первого правого моляра нижней челюсти (сомнительный)

Определение прогноза для зуба или зубов требует тщательной оценки наличия заболевания, его тяжести, степени и скорости прогрессирования. Точный прогноз не может быть составлен без точной диагностики. После того как был поставлен диагноз, определение прогноза все еще может быть затрудненным, особенно для зубов с патологией. Многие факторы могут влиять на развитие болезни и ответ на терапию, и конкретное влияние любого фактора неизвестно и, вероятно, оно отличается у разных пациентов. Кроме того, отдельный пациент может по-разному ответить в разных ситуациях. Более того, результат терапии существенно зависит от проводимого лечения, качества лечения, навыков и знаний лечащего врача, а также от домашнего ухода. По этим причинам определение точного прогноза может быть сложной задачей.

Прогноз зубов с минимальным заболеванием благоприятен, и его легче всего определить точно и достоверно. По мере развития заболевания и увеличения его тяжести прогноз становится все труднее определить правильно и точно, особенно для зубов с умеренным или прогрессирующим заболеванием, прогноз которых сомнителен или неблагоприятен. Когда болезнь прогрессирует до такой степени, что зубы уже не функционируют и не поддаются лечению, прогноз снова легко определить. Таким зубам присваивается безнадежный прогноз, и лечение заключается в удалении. Однако вероятность лечения зуба может быть легко искажена навыками и опытом лечащего врача или их отсутствием. Врачу легче поставить диагноз, определить прогноз и составить план лечения в соответствии со своей специализацией. Например, врач-ортопед может присвоить резцам нижней челюсти с умеренной потерей прикрепления и подвижностью 2 степени безнадежный прогноз и разработать план лечения, включающий замену этих зубов протезами. Однако пародонтолог может дать этим зубам сомнительный прогноз, если пациент готов к сотрудничеству. При правильном пародонтологическом лечении и контроле биопленки со стороны пациента здоровье и функция этих зубов могут быть восстановлены и сохранены на долгие годы.

Не всегда возможно точно определить прогноз до начала лечения пародонта. Во время обследования, из-за отсутствия анестезии, может оказаться невозможным точно и тщательно провести зондирование, чтобы определить истинную степень потери костной массы и тяжесть заболевания. Во время поддесневой инструментальной обработки под анестезией можно провести зондирование на глубину пародонтального кармана. Однако анатомия костного дефекта может быть определена только после того, как будет сформирован лоскут и удалена вся грануляционная ткань. Кроме того, большие отложения поддесневого камня до лечения могут повлиять на точность обследования, что приведет к неточному диагнозу и прогнозу. Таким образом, прогноз может измениться по мере получения более конкретной диагностической информации уже на этапе лечения.

Прогноз также может меняться в зависимости от лечения пародонта или прогрессирования заболевания. Во время терапии можно определить мотивацию и приверженность пациента, которые признаны критически важными при всех формах пародонтальной терапии, а также реакцию организма и способность к заживлению.

Явное уменьшение глубины зондирования и воспаления после терапии указывает на благоприятный ответ на лечение и может свидетельствовать о лучшем прогнозе, чем предполагалось ранее . Если воспалительные изменения невозможно контролировать или уменьшить с помощью терапии, общий прогноз будет хуже. Неблагоприятные результаты лечения обычно указывают на наличие неконтролируемых или неустановленных местных и/ или системных факторов. На протяжении всей терапии пародонтолог может работать как с пациентом, так и сотрудничать с другими медицинскими специалистами, чтобы контролировать местные, системные факторы и факторы внешенй среды, такие как нависающие реставрации, диабет и курение, соответственно, которые могут оказать положительное влияние на прогноз, если их должным образом контролировать.

Прогрессирование пародонтита обычно происходит эпизодически, с чередованием периодов стабилизации и более коротких периодов обострения.

В настоящее время не существует методов, позволяющих точно определить, находится ли данное заболевание в стадии ремиссии или обострения.

Тяжелые поражения, если они активны, могут быстро прогрессировать до безнадежной стадии, в то время как аналогичные поражения в стадии ремиссии могут сохраняться в течение длительного времени. Стабильные очаги заболевания у пациента, проходящего лечение пародонтита, также могут прогрессировать из-за изменений в контроле биопленки, системном здоровье или уровне стресса. По этим причинам прогноз наряду с диагнозом должен тщательно оцениваться и пересматриваться на протяжении всего курса лечения и с течением времени во время поддерживающей терапии.

Прогноз может меняться в процессе лечения. Левые первый и второй моляры верхней челюсти изначально имели неблагоприятный прогноз из-за прогрессирующей потери костной ткани и глубоких фуркационных дефектах II степени (A, B). Врач планировал удаление обоих зубов. Однако оба зуба были витальными, стабильными и не требовали никакого реставрационного лечения, а пациент хотел сохранить их и был готов максимально эффективно контролировать биопленку. Оба зуба были пролечены хирургически. Через 5 лет зубы находятся в полости рта, функциональны, с небольшой глубиной карманов при зондировании, а прогноз улучшился до благоприятного (C, D)

Прогноз заболевания пародонта играет ключевую роль в терапии, поскольку решения о лечении принимаются на основании прогноза и для его улучшения. Зубы с безнадежным прогнозом удаляются, в то время как зубы с более благоприятным прогнозом лечатся с целью восстановления здоровья и стабильности и, в конечном итоге, улучшения прогноза. Безнадежный прогноз — это, пожалуй, самый простой прогноз, поскольку безнадежные зубы обычно имеют тяжелую степень тяжести заболевания. При этом безнадежный прогноз также легче всего назначить ошибочно по причине клинической предвзятости или недостаточной подготовки и опыта. Поэтому безнадежный прогноз следует назначать с осторожностью, поскольку его последствия необратимы. Следует также признать, что пациенты и заболевания динамичны. Поэтому прогноз может меняться и должен быть пересмотрен с течением времени. В зависимости от контролируемости местных и системных факторов, влияющих на прогноз, прогностические категории «благоприятный» или «неблагоприятный» могут изменяться в любом направлении и, следовательно, должны постоянно контролироваться.

Перевод материала «Determination of Prognosis» Henry H. Takei, Karen F. Novak, Satheesh Elangovan, 2024