Рецессия десны является серьезной проблемой как функционально, так и эстетически. Выбор хирургической техники зависит от нескольких факторов, каждый из которых имеет свои преимущества, недостатки, показания и противопоказания. Стремление к улучшению эстетики значительно возросло за эти годы. Пластическая хирургия пародонта с восстановительными процедурами предназначена для восстановления формы, функции и улучшения эстетики. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность субэпителиального соединительнотканного трансплантата с применением туннельной методики для покрытия поверхности корней.
В исследовании приняли участие три пациента с соответствующими исследованию 8 участками подходящими для операции. В исследование были включены зубы на верхней челюсти с рецессией десны I класса по Миллеру. Все участки были прооперированы с использованием субэпителиального соединительнотканного трансплантата по туннельной техники. Пациенты находились под наблюдением в течение 6 месяцев и 1 года. Все участки показали 100% покрытие корней в конце 6 месяцев и 1 года.
Рецессия десны является обычным явлением, и ее распространенность увеличивается с возрастом. Это может привести к клиническим проблемам, ухудшению эстетики и, следовательно, неудовлетворенности со стороны пациента. Существуют различные методы для закрытия рецессий. Субэпителиальный трансплантат показал лучшую предсказуемость (95%) в покрытии корней в случаях I и II класса Миллера. Эта техника сохраняет промежуточный сосочек, ускоряет начальное заживление раны и также снижает натяжение тканей. Из-за минимальной травмы в области реципиентного ложа эта операция обладает рядом преимуществ по сравнению с остальными техниками.
Пластическая хирургия пародонта определяется как хирургическая процедура, выполняемая для коррекции или устранения анатомических, приобретенных или травматических деформаций десны или слизистой оболочки альвеолярного отростка. Рецессия десны определяется как смещение края десны апикально к цементо-эмалевому соединению (CEJ), с потерей волокон соединительной ткани пародонта, а также корневого цемента и альвеолярного отростка. Исследования Murray и Gorman показали, что распространенность рецессий увеличивается с возрастом.
Опрос показал, что 88% людей старше 65 лет и 50% людей в возрасте от 18 до 64 лет имеют один или несколько участков с рецессией (Serino G, Wennstrom JL, Lindhe J, Eneroth L).
Основными показаниями к процедуре закрытия корней являются:
1. эстетические требования
2. гиперчувствительность
3. кариес корня
4. пришеечные дефекты (вследствие абразивного воздействия).
Таким образом, вышеизложенные показания являются условием для проведения операции. При отсутствии лечения рецессия десны может прогрессировать до такой степени, что она может поставить под угрозу прогноз рассматриваемого зуба. Степень рецессии оценивается клинически путем измерения в миллиметрах расстояния от CEJ до края мягких тканей. Рецессия десны, локализованная или генерализованная, может быть связана с одной или несколькими поверхностями, что приводит к потере прикрепления и обнажению корня. Поэтому рецессию десневого края следует рассматривать не просто как дефект мягких тканей, а как разрушение как мягких тканей, так и кости.
Рецессия десны: причины
Предрасполагающие факторы:
1. Уменьшение прикрепленной десны
2. Аномальное прикрепление уздечки или слизистые тяжи
3. Диастемы
4. Дигесценции и фенестрации на поверхности зуба
Провоцирующие факторы:
1. Воспаление, ассоциированное с бляшкой Неправильная чистка зубов
2. Ятрогенные факторы, такие как поддесневое расположение ортопедических конструкций,неправильные техники оттиска, включающие ретракцию десны
3. Неправильное ортодонтическое лечение, когда зубы перемещаются за пределы губной или язычной пластины
4. Анатомические факторы включают: нарушение положение зуба в дуге, затрудненный путь прорезывания, индивидуальную форму зуба
5. Патологические факторы, такие как резорбция кости из-за заболеваний пародонта
Подходящие процедуры для множественного закрытия рецессий включают в себя коронально смещенный лоскут с / без свободного десневого, субэпителиального соединительнотканного трансплантанта (SCTG) и направленную тканевую регенерацию. Также были опробованы другие материалы, такие как Emdogain (EMD), бесклеточный кожный матрикс. Трансплантаты соединительной ткани являются важными вариантами лечения для пародонтальной и имплантационной реконструктивной пластической хирургии.
Трансплантат соединительной ткани был впервые использован Edel (1974), Broome и Taggart (1976) и Donn (1978) для увеличения ширины кератинизированной десны. Использование трансплантатов соединительной ткани для лечения рецессии десны началось в 1985 году, когда Langer и Langer описали метод SCTG для покрытия рецессии десны как отдельных, так и нескольких соседних зубов. Они описали технику, в которой трансплантат покрыт десневым лоскутом неполной толщины. Nelson предложил использовать полнослойный лоскут для покрытия SCTG.
В 1985 году Raetzke описал другую версию трансплантата соединительной ткани под названием «техника конверта». Allen в 1994 году, в модификации метода Raetzke, описал «метод туннельного или супрапериостального конверта» для лечения множественной рецессии десны. Santarelli и соавт. адаптировали туннельную технику, используя один вертикальный разрез. Mahn адаптировал туннельный подход для трансплантации бесклеточной соединительной ткани, используя технику полнослойного лоскута с вертикальными разрезами.
Показания к технике конверта и туннельной методике включают в себя:
1. Рецессия десны класса I и класса II по Миллеру
2. Отсутствие удовлетворительной донорской ткани для латерально смещенного скользящего лоскута
3. Наличие множественных и широких рецессий на верхней челюсти
4. Рецессии в эстетически значимой зоне
5. Чувствительность оголенного корня.
В этом исследовании описываются преимущества использования SCTG с использованием техники конверта и туннельнной методики, как было описано Allen в 1994 году для лечения множественных рецессий десны по сравнению с другими методами лечения.
Материалы и методы исследования
Пациенты для этого исследования были взяты из базы пациентов отделения пародонтологии Оксфордского стоматологического колледжа, больницы и исследовательского центра. В исследовании приняли участие три пациента в возрасте от 20 до 25 лет.
Критерии включения
Передние зубы на верхней челюсти и премоляры с рецессией I класса по Миллеру.
Нормальное положение зубов в зубной дуге.
Пациенты не подвергался каким-либо операциям на пародонте за последние 1 год.
Критерий исключения
Реставрации на поверхности корня
Корневой кариес
Курение
Окклюзионная травма
Аномалии прикрепления уздечки
Анализируемый клинический случай
21-летний пациент мужского пола обратился с жалобой на чувствительность в области левого верхнего зуба. При осмотре рецессия десны I класса Миллера имела место в области зубов 2.3 и 2.4
Ширина прикрепленной десны была адекватной в этой области. Операция по технике конверта и туннеля с использованием нёбного трансплантата для покрытия корня была запланирована на основе показаний, указанных выше.
Исходная ситуация. Рецессия в области 23, 24 зуба 1 класс по Миллеру
Описание проведенного вмешательства
Предхирургический протокол лечения был объяснен всем трем пациентам, и было получено информированное согласие. Была проведена рутинная пародонтальная терапия, включая скейлинг и сглаживание корней. Были даны инструкции по гигиене полости рта. Пациенты приглашены через 4 недели для хирургического вмешательства.
Подготовка принимающего участка
После местной инфильтрационной анестезии 2% раствором лидокаина с концентрацией адреналина 1: 200000, были сделаны разрезы в области десневой борозды (сулькулярные) через каждую зону рецессии лезвием №15. Были приняты меры, чтобы не расширять разрезы до кончика межзубного сосочка. Отделение слизисто-надкостного лоскута на полную толщины распространялось за пределы слизисто-десневого соединения. Это было сделано для того, чтобы уменьшить натяжение лоскута, чтобы облегчить его смещение после размещения трансплантата. Каждая «ножка», прилегающая к зоне рецессии, была осторожно отсепарована, не отделяя ее полностью, чтобы подготовить туннель. Отделение тканей для подготовки туннеля производился путем расширения его в боковом направлении примерно на 3-5 мм.
Подготовка донорской зоны
Забор SCTG с помощью разреза Lui класса I с неба. Разрез был сделан между дистальной поверхностью клыка и мезиальной поверхностью первого моляра. После того, как трансплантат был собран, на донорскую область было оказано давление с помощью марли, смоченной в физиологическом растворе, для контроля кровотечения. Небный лоскут затем зашивали 4-0 прямым прерывистым швом.
Размещение трансплантата
Трансплантат стабилизировали с использованием шелка 5-0. Мезиальную часть трансплантата прокалывают иглой, и иглу пассивно пропускают под туннелем, образованным между рецессиями. Шов прошел через мезиальную часть туннеля, затягивая трансплантат в туннель, периостальным элеватором трансплантат подталкивают в туннель в дистальном направлении чтобы трансплантат мог скользить под туннелем. Трансплантат был расположен коронально по отношению к CEJ. После позиционирования трансплантат был прикреплен к мезиальному и дистальному участкам с помощью швов для предотвращения его перемещения трансплантата.
Пародонтальная повязка (Coe Pak) была помещена для стабилизации и защиты донорской ткани.
Послеоперационные инструкции
Пациентам рекомендовалось использовать 0,2% хлоргексидин для полоскания рта два раза в день в течение 2 недель. Были даны инструкции по послеоперационному уходу на дому, и им было назначено обезболивающее средство для уменьшения послеоперационной боли и дискомфорта. Швы сняты через 10 дней. Пациенты были дополнительно обследованы с интервалом в 3 и 6 месяцев для поддерживающей терапии пародонта. Все зоны зажили без осложнений. Через 4 недели донорский участок выглядел абсолютно нормальным по цвету, а реципиентный участок по характеристикам (цвет, консистенция) полностью совпадал с соседними тканями. Через 1 год было достигнуто полное закрытие корней без каких-либо побочных эффектов. Пациент сообщил об удовлетворительных эстетических результатах и потере гиперчувствительности.
Внутрибороздковый разрез и формирование туннеля
Разрез в донорской зоне на небе
Сформированный субэпителиальный соединительнотканный трансплантант
Трансплантант фиксируется швами 5.0
Наложение швов
Наложение давящей повязки на зону вмешательства
Область вмешательства через 1 год
Заключение
Рецессия десны является серьезной проблемой как функционально, так и эстетически. Выбор хирургической техники зависит от нескольких факторов, каждый из которых имеет свои преимущества, недостатки, показания и противопоказания. Клиницист должен выбирать из множества доступных хирургических протоколов наименее травмирующую технику для пациента. Успех любой процедуры закрытия корня определяется различными факторами, которые имеют решающее значение на каждом этапе процедуры, начиная с выбора случая до долгосрочного взаимодействия (поддерживающей пародонтальной терапии) и соблюдения пациентом режима лечения. SCTG с туннельной техникой дает значительно лучшие и предсказуемые результаты с большим количеством преимуществ.
Перевод материала был выполнен автором проекта «Современная пародонтология» Анной Матлаковой.