10-летние результаты имплантации на узком альвеолярном гребне

После удаления зуба резорбция кости происходит преимущественно в области вестибулярной пластинки, которая теряет больше объёма по сравнению с язычной/нёбной пластинкой. Горизонтальные изменения размеров кости выражены сильнее.

Рекомендуется поддерживать минимальную толщину вестибулярной кости 1–2 мм для её сохранения и обеспечения адекватной поддержки мягких тканей вокруг имплантатов. Если размеры альвеолярного гребня недостаточны, часто требуются процедуры увеличения кости для успешного протезирования на имплантатах. Однако такие вмешательства требуют высокой хирургической квалификации, связаны с повышенной травматичностью, удлиняют сроки лечения и увеличивают его стоимость.

Избежание процедур костной аугментации может снизить риск послеоперационных осложнений, уменьшить финансовые затраты и облегчить восстановление пациентов. Кроме того, пациенты, как правило, предпочитают малоинвазивные методы лечения. Если тонкая вестибулярная пластинка сохраняет стабильность в долгосрочной перспективе, необходимость в аугментации может оказаться излишней, что упростит процесс лечения.

Целью данного исследования была оценка 10-летних результатов установки имплантатов в участки с ограниченной шириной гребня (≤4.5 мм) без костной аугментации. Оценивались рентгенологические изменения межпроксимального уровня кости, совокупная выживаемость имплантатов и клинические параметры для определения стабильности и эффективности данного упрощённого подхода.

Это проспективное исследование серии случаев, проведённое в KU Leuven (Бельгия), в котором приняли участие 28 пациентов, получивших в общей сложности 100 имплантатов в период с 2009 по 2010 год.

Критерии включения:

• пациенты в возрасте 18 лет и старше;
• места установки имплантатов с шириной гребня ≤4.5 мм, подтверждённой с помощью КЛКТ;
• пациенты, отдающие приоритет функциональности перед эстетикой.

Критерии исключения:

• абсолютные противопоказания к имплантации.

Перед установкой имплантатов ширина альвеолярного гребня оценивалась с использованием КЛКТ или мультисрезовой КТ (МСКТ).

Измерения проводились на уровне гребня и в срезах по 2 мм до глубины 12 мм.

Во всех зонах имплантации толщина вестибулярной кости после установки имплантатов составляла

Внутриротовые рентгенограммы выполнялись во время установки имплантатов, после функциональной нагрузки, а также через 1, 2, 3, 5 и 10 лет.

Изменения уровня краевой кости оценивались путём измерения расстояния между плечом имплантата и первым видимым контактом кости с имплантатом как с мезиальной, так и с дистальной стороны.

Фиксировались шаг резьбы и общая длина имплантатов.

Проводилось полное пародонтологическое обследование, включавшее

• индекс зубного налёта (FMPS);
• индекс кровоточивости (FMBS);
• кровоточивость при зондировании (BoP);
• нагноение при зондировании (SoP);
• глубину зондирования (PPD);
• ширину кератинизированной ткани (KTW);
• тип прикрепления слизистой;
• наличие периимплантного мукозита и периимплантита.

Рентгенологические данные анализировались с учётом среднего значения, стандартного отклонения, медианы и диапазона.

Измерения сравнивались в разные временные точки для мезиальных, дистальных и комбинированных участков.

• В исследование включены 28 пациентов (3 мужчины, 25 женщин) со средним возрастом 63,4 года (диапазон: 42–76 лет).
• В общей сложности установлено 100 имплантатов: у 13 мужчин и 87 женщин. У одного пациента диагностирован диабет, двое имели в анамнезе лучевую терапию за пределами области головы и шеи.
• 88 имплантатов установлены в верхнюю челюсть, 12 – в нижнюю, преимущественно в области вторых резцов и вторых премоляров.
• Все имплантаты имели диаметр 3.5 мм, а их длина варьировала от 8 до 15 мм, причём большинство были длиной 13 мм (45%) и 11 мм (33%).
• На заключительном 10-летнем осмотре обследованы 21 пациент и 75 имплантатов без единого случая неудачи.
• FMPS ниже 20% наблюдался у 6% пациентов, у 22% он составлял 20–50%, а у 7% превышал 50%.
• По показателю FMBS: 11% пациентов имели значения ниже 20%, 22% – от 20% до 50%, а у 72% он превышал 50%.
• Участки с кератинизированной, но не прикреплённой слизистой имели более высокие значения BoP и чаще проявляли признаки периимплантного мукозита по сравнению с участками с прикреплённой кератинизированной тканью.
• Средняя потеря краевой кости в первый год функциональной нагрузки составила 0,2 ± 0,36 мм. Через 2, 3, 5 и 10 лет после нагрузки она составила 0.18 мм, 0.23 мм, 0.33 мм и 1.04 мм соответственно.
  

• Успешные долгосрочные результаты после 10 лет имплантации в узких гребнях могут частично объясняться высокой квалификацией и тщательностью работы хирурга.
• Использовалась определённая система имплантатов и набор боров, что ограничивает возможность обобщения результатов.
• Отсутствует информация о состоянии вестибулярной кости в данных случаях.
• Оценка восприятия пациентами важна для анализа исходов лечения, поэтому данные, основанные на их субъективных оценках, могли бы дополнительно подтвердить результаты долгосрочного наблюдения.

Данное 10-летнее исследование показало, что дентальные имплантаты, установленные в альвеолярные гребни с ограниченной шириной (≤4,5 мм) без костной аугментации, демонстрируют успешные долгосрочные результаты с минимальной резорбцией краевой кости и 100% выживаемостью имплантатов. Эти данные свидетельствуют о том, что при тщательном проведении хирургического этапа имплантация в узкие гребни без аугментации может быть жизнеспособной альтернативой, особенно в неэстетически значимых зонах, предлагая упрощённый и экономически эффективный подход.

Исследование ценно тем, что представляет успешные 10-летние результаты имплантации без аугментации в узких гребнях и предлагает классификацию периимплантных мягких тканей на основе степени кератинизации и типа прикрепления. Оно ставит под сомнение необходимость традиционных процедур увеличения костного объёма, предлагая менее инвазивное и менее затратное лечение с меньшей травматичностью для пациента.

По материалам M. Alami et al., “Ten-Year Follow-Up of Oral Implants in Bone With Limited Bucco-Oral Dimensions: A Prospective Case Series», 2024