Лечение периимплантита направлено прежде всего на уменьшение воспаления и предотвращение потери костной ткани около имплантата, тем самым продлевая срок его службы. Нехирургические методики лечения не всегда показывают эффективность, поэтому довольно часто применяются хирургические методики для лечения периимплантных дефектов.
Ряд исследований показыват, что дополнительное использование костных графтов в реконструктивной хирургии периимплантита приводит к схожим рентгенографическим результатам, полученными при проведении открытой инструментальной обработки (OFD).
Резорбируемые мембраны для направленной регенерации кости (GBR) тем временем показывают многообещающие результаты по сравнению с использованием только костных графтов. Тем не менее, остается неясным, дает ли использование резорбируемой мембраны, покрывающей костнопластический материал, какие-либо дополнительные преимущества в реконструктивной хирургия при лечении периимплантита.
Цель обсуждаемого рандомизированного контролируемого исследования заключалась в оценке потенциальной пользы от использования резорбируемых мембран при хирургическом лечении периимплантита.
Данное исследование было разработано как одноцентровое с двумя группами:
- тестовая группа: реконструктивное лечение проводилось с использованием ксеногенного графта и рассасывающейся мембраны;
- контрольная группа: реконструктивное лечение проводилось с использованием только ксеногенной кости.
В исследование были включены пациенты старше 18 лет, давшие письменное информированное согласие. Пациенты исключались, если у них имелись системные заболевания или медикаментозные противопоказания к хирургическому вмешательству в полости рта.
Периимплантит диагностировали в том случае, если после 1 года функционирования, глубина зондирования (PPD) ≥7 мм, а также выявлена кровоточивость или нагноение при зондировании (BoP/SoP), а также рентгенографическая потеря маргинальной кости (MBL) ≥3 мм. Кроме того, периимплантные дефекты определялись наличием внутрикостного дефекта глубиной ≥3 мм и шириной ≥4 мм, затрагивающего как минимум две костные стенки.
Все пациенты проходили хирургическое лечение через 4 недели после нехирургического этапа и инструктажа по гигиене полости рта. После этого были сформированы полнослойные лоскуты, проведено удаление грануляционной ткани с помощью титановых кюрет, а также деконтаминация поверхности имплантатов титановыми щетками. Все внутрикостные дефекты были заполнены ксеногенной костью. Случайное распределение на тестовую и контрольную группы проводилось непосредственно во время операции. В контрольной группе были использованы резорбируемые мембраны на коллагеновой основе.
Далее пациенты были включены в программу поддерживающей терапии, получали инструкции по гигиене полости рта. Профессиональную гигиену выполняли через 4 недели, 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после операции.
Были получены следующие результаты
Первичным результатом был комбинированный параметр, оцененный через 12 месяцев:
- имплантат не потерян;
- отсутствие BoP/SoP на всех участках;
- PPD ≤5 мм на всех участках;
- изменение уровня вестибулярной маргинальной слизистой оболочки (вестибулярный REC) ≤1 мм.
Вторичными результатами, также оцениваемыми через 12 месяцев, были
- изменения PPD, BoP, SoP, ширины кератинизированной слизистой оболочки (KMW), вестибулярного REC и MBL;
- исходы, оцениваемые пациентами.
Также оценивались продолжительность оперативного вмешательства и возникновение послеоперационных осложнений.
В итоге в исследование было включено 43 пациента (тест — 21, контроль — 22) на начальном этапе; 39 пациентов (тест, 19; контроль, 20) полностью прошли 12-месячное исследование.
Через 12 месяцев ни один имплантат не был потерян, а все критерии первичного комбинированного параметра были соблюдены в 45,0% имплантатов в контрольной группе и 36,8% имплантатов в тестовой группе, без статистической различий между группами.
Изменения REC и KMW, а также прирост костной ткани (изменение MBL) были сходными между двумя группами.
У пациентов в тестовой группе отмечены более высокие оценки боли через 2 недели после лечения.
Осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами, были отмечены только в тестовой группе.
Продолжительность лечения в тестовой группе была несколько больше, чем в контрольной группе.
Общая удовлетворенность эстетикой была высокой в обеих группах через 12 месяцев.
В работе был ряд ограничений
- Исследуемая популяция была небольшой, что ограничивает статистическую достоверность исследования.
- Распределение типов дефектов на исходном уровне было неодинаковым между двумя группами.
- В исследовании изучалось использование только одного типа трансплантата — ксеногенного костного графта — и использовался непогружной протокол.
По результатам исследования были сделаны следующие выводы
- Использование резорбируемой мембраны в реконструктивной хирургии при лечении периимплантита с использованием ксеногенного графта не дало дополнительных клинических или рентгенографических преимуществ, по сравнению с использованием только трансплантата, через 12 месяцев после лечения.
- Более высокая частота послеоперационных осложнений и послеоперационной боли, а также более длительное время операции наблюдались при использовании мембран.