Риск потери зубов при проведении поддерживающей терапии ранее изучался в нескольких ретроспективных исследованиях, которые показали взаимосвязь между потерей зубов и некоторыми фоновыми факторами, такими как курение, диабет и высокие показатели индексов гигиены.
Другими местными факторами, имеющими значение, были групповая принадлежность зуба, поражение фуркации, глубина зондирования (PPD), уровень прикрепления (CAL), подвижность зуба, кровотечение при зондировании, наличие угловых дефектов костной ткани и эндопатология. Точный прогноз по каждому зубу очень важен для принятия клинических решений, а также для построения соответствующих коммуникаций с пациентами.
Прогностические факторы и факторы риска отлично оцениваются в исследованиях с проспективным дизайном, что снижает риск предвзятости. Таким образом, результаты фиксируются систематически и последовательно, в то же время можно учесть сопутствующие факторы и потери при последующем наблюдении/отсеве из исследования.
Целью данного исследования было оценить корреляцию между факторами, связанными с состоянием пациента и зубов, и потерей зубов во время поддерживающей терапии в течение 5-летнего периода у пациентов с пародонтитом.
Данное исследование носило проспективный обсервационный характер. После проведения начальной терапии в одном из трех частных клинических центров исследуемая выборка (n=143) в течение пяти лет получала поддерживающую пародонтологическую терапию (с интервалом 3-12 месяцев). Профиль риска пациентов оценивался на основе базовой оценки пародонтального риска (PRA): «высокий», «умеренный» или «низкий». Прогноз состояния зубов был классифицирован как «хороший», «удовлетворительный», «сомнительный» или «неблагоприятный» уже на исходном этапе. Частота потери зубов регистрировалась в течение 5 лет (первичный результат). Прогрессирование пародонтита фиксировалось при наличии более 2 зубов с потерей проксимального прикрепления более чем на 3 мм. Потеря зубов во время поддерживающей терапии была проанализирована с помощью регрессионного анализа Пуассона. Был проведен логистический регрессионный анализ и анализ выживаемости для оценки влияния PPD, CAL, фуркационного поражения, подвижности зубов, состояния реставрации, потери костной массы, внутрикостных дефектов и эндодонтического статуса. При потере зубов была проведена оценка прогноза относительно состояния зуба (TPS).
Риск потери зубов при проведении поддерживающей терапии: результаты исследования
Из первоначально отобранных 200 пациентов 143 завершили 5-летний период наблюдения (в среднем 52 месяца). У пациентов была выявлена III (у 87%) или IV (у 13%) стадия пародонтита. Ежегодная потеря зубов составила 0,02 зуба на пациента в год (всего было удалено 55 зубов). Отнесение пациента к категории риска «умеренный» или «высокий» не повлекло за собой повышения риска потери зубов. А вот отнесение зуба к категории риска «удовлетворительный», «сомнительный» или «неблагоприятный» повлекло за собой значительно более высокий риск потери данного зуба.
Как PRA (82,4%), так и TPS (99,5%) показали высокие отрицательные прогностические значения в отношении потери зубов, в то время как положительные прогностические значения были низкими: PRA — 30,0%; TPS — 2,6%.
Факторами риска потери зубов, связанными с пациентом, были курение, возраст, стадия и степень тяжести пародонтита. Не было обнаружено влияния ИМТ, пола, этнической принадлежности или истории болезни.
Факторами риска потери зубов, связанными с зубами, были PPD, CAL, реставрационный и эндодонтический статус, наличие внутрикостных дефектов, подвижность зубов и дефекты фуркация.
Было также описано несколько ограничений в исследовании
- несколько участников уже проходили поддерживающую пародонтологическую терапию на момент начала исследования;
- некоторые участники участвовали в разработке системы TPS (внешняя проверка не проводилась);
- поддерживающая пародонтологическая терапия проводилась регулярно, независимо от первоначальной классификации риска;
- было отмечено негативное влияние пандемии Covid-19;
- ограниченный объем выборки.
Выводы
- У пациентов с пародонтитом, проходящих поддерживающую пародонтологическую терапию в условиях частной практики, общая частота потери зубов была низкой.
- Системы прогнозирования, основанные на данных о пациентах и состоянии зубов показали высокую отрицательную, но низкую положительную прогностическую ценность в отношении потери зубов во время поддерживающей терапии.
- В исследовании подчеркивалась необходимость улучшения положительных прогностических показателей системы для выявления пациентов/зубов, подверженных риску потери зубов. Низкие положительные прогностические показатели указывают на риски избыточного лечения.
По материалам F.Hasan et al., «Tooth loss during supportive periodontal care: A prospective study», 2024