Тяжёлые одонтогенные инфекции: почему в зоне риска чаще мужчины?

Одонтогенные инфекции — одна из самых частых причин неотложных обращений в стоматологии. В большинстве случаев они протекают локально и легко поддаются лечению, однако иногда распространяются в глубокие клетчаточные пространства лица и шеи или в кровоток и тогда требуют госпитализации.

По данным ВОЗ, болезни полости рта затрагивают около 3,5 млрд человек, а только нелеченый кариес порядка 2,5 млрд, оставаясь самым распространённым заболеванием в мире. За последние десятилетия число тяжёлых форм растёт, и врачу важно понимать, у кого риск перехода рядовой инфекции в жизнеугрожающую особенно высок.

В Хельсинкском университете недавно опубликована докторская диссертация доктора Jussi Furuholm «Severe odontogenic infections — Men in the danger zone?» (2026). Цель работы — изучить фоновые факторы, клинические особенности и лечение тяжёлых одонтогенных инфекций, требующих стационарного лечения, с особым вниманием к различиям между мужчинами и женщинами.

Диссертация объединяет четыре ретроспективных когортных субисследования по пациентам отделения челюстно-лицевой хирургии Университетской больницы Хельсинки (HUS), обслуживающего регион с населением около 1,6 млн человек. В первое субисследование (2012–2020) вошли 2838 пациентов с одонтогенными инфекциями, из которых 709 (25%) были госпитализированы; ежегодная заболеваемость стационарными одонтогенными инфекциями составила 4,9 на 100 000 населения. Остальные субисследования охватывали стационарных пациентов: 303 — по факторам общего здоровья и потребности в интенсивной терапии, 168 — по типу исходного стоматологического заболевания, 290 — по микробиологии. Анализировали социально-демографические показатели, поведенческие факторы, исходные стоматологические диагнозы и данные посевов.

• Мужчины преобладали среди пациентов во всех субисследованиях (54–61% против 39–46%) и были на 2–7 лет моложе женщин. При этом в скорректированной модели мужской пол сам по себе значимым предиктором госпитализации не был.
• Независимыми факторами риска госпитализации оказались социальные обстоятельства: одинокое, разведённое или вдовое положение и низший квартиль дохода.
• Интенсивная терапия потребовалась 23% стационарных больных (чаще мужчинам -27% против 19%). Инфекции с очагом на нижней челюсти приводили в отделение интенсивной терапии в ~7,8 раза чаще, чем верхнечелюстные; самым частым источником были нижние моляры.
• Наиболее частой стоматологической причиной однотогенной инфекции был апикальный периодонтит — 67% случаев, чаще у мужчин (75% против 55%), особенно в зубах без эндодонтического лечения или с неполным лечением. Апикальный периодонтит сопровождался более высоким уровнем C-реактивного белка и частотой пульса при поступлении, чем перикоронит.
• Среди возбудителей доминировали Streptococcus spp. Группа Streptococcus anginosus (SAG) выявлена у 49% пациентов и была связана с агрессивным течением: повышение риска интенсивной терапии, более длительная госпитализация (в среднем 4,4 против 2,9 дня) и более высокие CRP и лейкоцитоз. Все три летальных исхода пришлись на SAG-позитивных пациентов.
• Курение повышало риск осложнений в 3,5 раза и независимо ассоциировалось с потребностью в интенсивной терапии; злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами удлиняло госпитализацию.

Для практики это значит, что особого внимания требуют молодые и среднего возраста мужчины с социальным неблагополучием, нерегулярно посещающие стоматолога, а также своевременная диагностика и стоматологическое лечение, в том числе ревизия некачественно пролеченных корневых каналов. Очаг на нижней челюсти, высокий CRP и тахикардия при поступлении, а также признаки SAG-инфекции — основания для настороженности и более активной тактики.

Работа ретроспективная и основана на больничных регистрах, что чревато неполнотой и неоднородностью документирования, особенно поведенческих и социально-экономических данных. В субисследованиях II–IV выборку составили только госпитализированные пациенты, без контрольной группы и амбулаторных случаев, поэтому выводы отражают прежде всего наиболее тяжёлые формы.

Эти данные показывают, что тяжёлые одонтогенные инфекции отражают более широкие гендерные и социальные различия в здоровье: мужчины и социально незащищённые люди госпитализируются чаще, при этом большинство пациентов исходно здоровы. Ключевую роль играют своевременная первичная помощь и лечение, а SAG-инфекция служит маркером более тяжёлого течения. Поскольку речь идёт о наблюдательном исследовании, причинно-следственные связи не доказаны, однако практический посыл устойчив: ранняя диагностика и доступная плановая стоматологическая помощь способны предотвратить большинство жизнеугрожающих случаев.

По материалам Jussi Furuholm, «Severe odontogenic infections — Men in the danger zone?», 2026