Эффективность шинирования и избирательного пришлифовывания у пациентов с пародонтитом в сочетании с жевательной дисфункцией

Пародонтит — это инфекционно-воспалительное хроническое заболевание, приводящее к разрушению структур, поддерживающих зуб (Meyle & Chapple, 2015). Если заболевание не лечить, то потеря прикрепления (о чем свидетельствуют увеличение глубины зондирования и рентгенологическая потеря альвеолярной костной ткани, будет продолжаться.
Клинические признаки и симптомы прогрессирующего заболевания были классифицированы как пародонтит IV стадии и включают в себя потерю зубов (≥5 зубов по причине пародонтита), повышенную подвижность зубов, миграцию зубов и нарушение жевательной функции (Jepsen et al., 2018; Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018 ). Перед назначением любой противомикробной терапии с контролем образования биопленки у пациента с пародонтитом, подвижность не может использоваться в качестве достоверного показателя для составления прогноза.
В связи с имеющимися воспалительными изменениями в тканях пародонта адаптивная способность пораженного участка к окклюзионным воздействиям может быть превышена, что приводит к травматическим окклюзионным воздействиям. Последнее было определено как любая окклюзионная сила, приводящая к повреждению зубов и/или пародонтального аппарата (Jepsen et al., 2018). В дополнении к увеличению подвижности и миграции зубов, признаки травматических окклюзионных сил включают вибрацию, ощутимую при пальпации, когда зубы соприкасаются, нарушение прикуса, стираемость, перелом зуба, повышенную чувствительность, дискомфорт или боль при жевании и /или рентгенологические показатели, такие как расширение периодонтальной щели, резорбция корней и дефекты цемента/гиперцементоз (Fan & Caton, 2018).
В зависимости от степени потери прикрепления и прогрессирования заболевания порог устойчивости к окклюзионным воздействиям может варьироваться, а подвижность зубов может увеличиваться. В попытке обозначить различие между травматическими окклюзионными силами, приложенными к зубам с неизменным пародонтом, и нормальными или травматическими окклюзионными силами, приложенными к зубам с уменьшенной поддержкой, используются термины первичная и вторичная окклюзионная травма (Armitage, 1999; Fan & Caton, 2018; Ishikawa et al., 1999; Jepsen et др., 2018).
На первом этапе современной комплексной терапии пародонтита коррекция окклюзии рассматривается как дополнительное средство к противомикробной терапии и определяется как изменение формы окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания для создания гармоничных контактных соотношений между зубами верхней и нижней челюсти(Американская академия пародонтологии, 2001). Под достижением «окклюзионного равновевесия» подразумевается модификация окклюзионной поверхности зубов с целью выравнивания окклюзионного напряжения, создания одновременных окклюзионных контактов или гармонизация межзубных отношений. Данный термин исторически подразумевает корректировку зубных рядов в целом («The Glossary of Prosthodontic Terms: Ninth Edition,” The Journal of Prosthetic Dentistry, 2017).
Продолжаются дебаты и недостаточно доказательств того, что устранение признаков травматических окклюзионных перегрузок влияет на исход пародонтальной терапии (Glickman et al., 1961; Ramfjord & Ash Jr., 1981; Waerhaug, 1979; Nyman & Lang, 1994; Jepsen et al., 2018).
Было показано, что выраженность окклюзионной травмы коррелирует с тяжестью разрушения тканей пародонта (Branschofsky et al., 2011).
Кроме того, шинирование двух или более зубов в жесткий блок для иммобилизации зубов с прогрессирующей подвижностью рассматривается как важное дополнение к достижению комфорта пациента (Jepsen et al., 2018). В то время как результаты регенеративного лечения тканей пародонта могут быть улучшены при уменьшении подвижности (Cortellini et al., 2001), в серии исследований шинирование не повлияло на результаты консервативной терапии пародонтита (Kegel et al., 1979).
Целью этого систематического обзора был анализ опубликованных данных контролируемых исследований в отношении эффективности и пользы шинирования и коррекции окклюзии для зубов с повышенной подвижностью и  потерей прикрепления, а также для зубов с повышенной окклюзионной нагрузкой у пациентов с IV стадией (тяжелой) пародонтита.

Цель состояла в том, чтобы оценить эффективность пародонтального шинирования и коррекции окклюзии у пациентов с диагнозом — пародонтит IV стадии, характеризующийся нарушением функции жевания и наличием зубов с адаптивной и прогрессирующей подвижностью.
Вопрос был сформулирован следующим образом: “Какова польза от шинирования и коррекции окклюзии во время нехирургического лечения пародонта у пациентов с тяжелым пародонтитом по сравнению с контрольной группой, где шинирование и коррекция окклюзии не проводились?
Оценка проводилась в отношении первичных, вторичных параметров и результатов, сообщаемых от пациентов. Срок наблюдения должен быть ≥12 месяцев, и подтверждение должно быть получено из рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ), контролируемых клинических испытаний, ретроспективных и проспективных исследований «случай–контроль» и серии случаев.
Для этого обзора был разработан подробный протокол в соответствии с положением PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses) (Liberati et al., 2009; Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2009).
Критерии включения и исключения из обзора
Были включены пациенты с пародонтитом IV стадии в сочетании со вторичной окклюзионной травмой (Fan & Caton, 2018), жевательной дисфункцией и подвижностью зубов, выявленной или классифицируемой по Миллеру (Miller, 1938, 1950), где
0 — физиологическая подвижность в пределах 0,1–0,2 мм в горизонтальном направлении, измеренная на уровне коронки,
1 — повышенная подвижность ≤1 мм в горизонтальном направлении,
2 — повышенная подвижность, превышающая 1 мм в горизонтальном направлении
3 — выраженная подвижность в горизонтальном и вертикальном направлениях, ухудшающая функцию зубов.
В тестовых группах анализировались зубы с адаптивной и прогрессирующей подвижностью 2-й и 3-й степеней, которые были зашинированы непосредственно вместе с соседними зубами ( было проведено соединение двух или более зубов в фиксированный блок) и/или клинические ситуации с коррекцией окклюзии у пациентов с пародонтитом на этапе нехирургической и/или хирургической пародонтальной терапии с постоянным контролем гигиены полости рта на протяжении всего исследования. Пациенты с зашинированными зубами, прилегающими к имплантатам, был исключены.
Для хирургического лечения пародонтита, включающего регенеративные методики с дополнительным назначением антибиотиков или без них, по крайней мере, один предшествующий цикл нехирургической терапии пародонтита был обязательным (Nibali et al., 2015).
В контрольной группе анализировались зубы с адаптивной и прогрессирующей подвижностью 2 и 3 степени, которые не подвергались шинированию и/или окклюзионной коррекции в пределах того же зубного ряда. При этом пациенты с пародонтитом, также проходили нехирургические и/или хирургические этапы пародонтальной терапии.
В исследованиях, где анализировались первичные ( потеря зуба ) и вторичные (изменение уровня прикрепления, глубина зондирования, смещение зубов) параметры , а также данные, полученные от самих пациентов, были включены в обзор. Были исключены исследования, касающиеся стоматологической травмы, первичной окклюзионной травмы, эндо-перио поражений, эндодонтических патологий, а также исследования, в которых не сообщалось о показаниях к шинированию и сведения о материалах, или где, отсутствовали данные о потери зубов,глубине зондирования, уровне клинического прикрепления и проводимых терапевтических вмешательствах.
Все включенные исследования проводились с участием людей и включали рандомизированные контролируемые клинические испытания, контролируемые клинические испытания, ретроспективные исследования и проспективные исследования «случай–контроль», а также наблюдения сериями случаев (≥10 пациентов в каждой группе лечения или не менее 20 пациентов в тестовой группе) в течение минимального периода наблюдения 12 месяцев.
Поиск публикаций, написанных на английском языке, проводился в PubMed, Scopus и базе данных Cochrane с 1965 по апрель 2021 года. После электронного поиска литературы названия, тезисы и резюме были независимо проверены двумя рецензентами на соответствие требованиям.
Методологическая оценка была затем проведены четырьмя независимыми рецензентами. В случае каких-либо разногласий решение выносилось на обсуждение между четырьмя рецензентами, и при необходимости были включены пятый и шестой рецензенты.
Для всех включенных исследований была проведена оценка качества в соответствии с принятыми пунктами шкалы Newcastle–Ottawa (Wells et al., 2011) и инструментом Кокрейновской коллегии для оценки риска предвзятости (Higgins et al., 2011; McGuinness & Higgins, 2021).

В общей сложности 1515 записей были найдены с помощью поиска в электронных базах. После структурированного отбора названий и рефератов было исключено 1464 статьи.
51 статья была извлечена для полнотекстового чтения, а затем 46 из них были исключены из дальнейшего анализа. Среди 5 включенных исследований 2 были ретроспективными сериями случаев шинирования при пародонтите (Sonnenschein et al., 2017; Graetz et al., 2019), в то время по коррекции окклюзии были найдены 2 проспективных исследования (Fleszar et al., 1980; Kerry et al., 1982), и 1 рандомизированное исследование (Burgett et al., 1992).
В исследовании Sonnenschein et al., первоначально рассматривался только период наблюдения до 7 лет из-за высокого показателя отсева — 59% через 10 лет и 90% через 15 лет (Sonnenschein et al., 2017). Ограниченное количество и неоднородность включенных статей затрудняли проведение метаанализа.
Оценка качества исследований по шинированию была основана на шкале Newcastle–Ottawa и обе публикации получили оценку 5 (из возможных 5 звезд), что указывает на низкий риск предвзятости.
Оценка качества 3 включенных исследований по коррекции окклюзии была основана на инструменте Кокрейновского сотрудничества для оценки риска предвзятости. Полученные результаты показали неясный риск предвзятости, кроме того, все 3 исследования были проведены одной и той же исследовательской группой, что указывает на предвзятость исследовательского центра.

Что касается 2 ретроспективных исследований связанных с шинированием, то были проанализированы данные в общей сложности 81 пациента, и за состоянием 321 зашинированного зуба наблюдали в течение периода времени 3-15 лет (Sonnenschein et al., 2017) и 2-32,4 года (Graetz et al., 2019).
Исследования, связанные с коррекцией окклюзии, включали 82 пациента с 1974 зубами (Fleszar et al., 1980), 93 пациента с 2421 зубом (Kerry et al., 1982) и 50 пациентов со средним числом зубов — 27 (диапазон 20-32) (Burgett et al., 1992).
В включенных исследованиях по шинированию схемы лечения пародонтита состояли из нехирургической терапии в сочетании с хирургическими методиками и дополнительным лечением антибиотиками (Graetz et al., 2019), резективной хирургии в 4 случаях и регенеративной хирургии пародонта в 3 случаях (Sonnenschein et al., 2017). Нехирургическая терапия пародонта включала мотивацию и инструкции по оптимальному индивидуальному контролю зубного налета (Sonnenschein et al., 2017; Graetz et al., 2019). Была выполнена поддесневая санация в соответствии с адаптированным протоколом, предложенным Quirynen et al. (1995).
Шинирование было показано при повышенной подвижности и проводилась до, во время или после завершения фазы активной пародонтальной терапии (Sonnenschein et al., 2017; Graetz et al., 2019). Кроме того, исследование Sonnenschein et al., (2017) определило потерю прикрепления ≥5 мм в ≥1 участке и ≥50% потерю костной ткани в качестве дополнительных показателей для шинирования. Выделенные подвижные зубы были шинированы композитом с усилением стекловолокном или без него, включая 2-6 зубов, или со стекловолокном или металлической проволокой или без нее на одном или обоих смежных зубах (Graetz et al., 2019). Sonnenschein et al., (2017) сосредоточились на результатах после шинирования нижнечелюстных резцов и клыков и включили 94 шинированных зуба в исходном состоянии. В исследовании Graetz et al., для шинирования были включены верхние и нижние передние зубы, а также моляры и премоляры верхней и нижней челюсти. В обоих исследованиях пациенты, получавшие восстановительную или резективную хирургию пародонта, были исключены из дальнейшего анализа. После активной терапии пациенты получали поддерживающую терапию с частотой ≥1 посещения в год (Sonnenschein et al., 2017; Graetz et al., 2019).
В включенных исследованиях по коррекции окклюзии лечение пародонтита состояло из начальной фазы с инструкциями по гигиене полости рта, SRP и хирургической фазы. В то время как 2 исследования включали коррекцию окклюзии как часть начальной фазы (Fleszar et al., 1980; Kerry et al., 1982), в 1 исследовании коррекция окклюзии распределялся случайным образом, что облегчало сравнение пациентов с лечением (n = 22) и без него (n = 28) (Burgett et al., 1992). Концепция коррекции окклюзии была основана на ранее описанных принципах (Ramfjord & Ash Jr., 1981) и направлена на равномерные и стабильные контакты зубов в центральном соотношении, свободу при плавном скольжении контактов при центрическом и эксцентричном движении челюсти и устранение балансирующих боковых помех (Burgett et al., 1992).
В работах Fleszar et al. (1980) и Kerry et al. (1982) контрольная группа не была включена, и у одного и того же пациента была проведена рандомизация для хирургических вмешательств (поддесневой инструментальной обработки, модифицированного лоскута по Видману) и нехирургического SRP соответственно. В РКИ, проведенном Burgett et al., (1992), пациенты были рандомизированы по признаку проведения и непроведения коррекции окклюзии. Во всех 3 включенных исследованиях сообщалось о поддерживающем протоколе, включающем профилактику каждые 3 месяца и ежегодную оценку состояния (Fleszar et al., 1980; Kerry et al., 1982; Burgett et al., 1992).

В статьях, где анализировалась эффективность шинирования были в том числе представлены данные по состоянию зубов, где шинирование не проводилось (у одних и тех же пациентов, получавших аналогичное лечение) (Sonnenschein et al., 2017; Graetz et al., 2019).
В публикации Sonnenschein et al. частота потери зубов составила 0,1% для шинированных передних зубов нижней челюсти и 14,5% для оставшихся незанированных зубов через 7 лет наблюдения. Для шинированных зубов средние показатели глубины зондирования, потери прикрепления, потери костной ткани и зубного налета существенно не изменились за время наблюдения (Sonnenschein et al., 2017).
В исследовании, проведенном Graetz te al., общая частота потери зашинированных зубов составила 11,5% и 10,1% для зубов без шины. Данные были получены при наблюдении за период от 2 до 32,4 лет (Graetz и соавт., 2019). Зубы, которые рассматривались для шинирования, очевидно, имели более выраженные показатели подвижности и худшие показатели состояния тканей пародонта в целом.
Многофакторный анализ не выявил связи между потерей зубов и полом, курением, степенью подвижности, бруксизмом и проведенным шинированием, в то время как риск потери зубов был всегда выше у более возрастных пациентов с возрастом, при глубине зондирования >6 мм и потери костной тккни >50%, в боковой группе зубов по сравнению передней группой, и у пациентов с дефектами зубных рядом (Graetz et al., 2019). О динамике индекса кровоточивости и показателях, полученных от пациентов не сообщалось ни в одном исследовании (Sonnenschein et al., 2017; Graetz et al., 2019).
В включенных исследованиях по анализу эффективности коррекции окклюзии не было представлено никакой информации по поводу сохранения зубов. В работах Fleszar et al. (1980) и Kerry et al. (1982) отсутствовала контрольная группа. В исследовании Fleszar сообщалось об изменениях уровня клинического прикрепления в подгруппах, где была подвижность 0-1, 2, 3 при средней степени тяжести пародонтита (глубина зондирования 4-6 мм) или при тяжелом пародонтите (глубина зондирования 7-12 мм ). Увеличение показателя клинического прикрепления наблюдалось во всех подгруппах, за исключением группы с подвижностью 3 степени, где потеря прикрепления фиксировалась в течение первого года после лечения.
Kerry et al. сообщили о значительном снижении подвижности (подвижность 1 и 2 степеней) при увеличении доли неподвижных зубов (0) после нехирургической терапии, включая коррекцию окклюзии. Во время хирургической фазы было обнаружено снижение подвижности 2 степени через 2 года.
Burgett et al. описали результаты после хирургического лечения у пациентов, которые были случайным образом распределены – в 1 группе коррекцию окклюзии проводили, а во 2 — нет. В группе с коррекцией было обнаружено улучшение среднего показателя клинического прикрепления (0,4 мм) по сравнению с контролем в течение 2-летнего наблюдения. Не было обнаружено никакой разницы в изменении уровня прикрепления по отношению к исходному показателю глубин зондирования при сравнении групп с коррекцией окклюзии и без нее (Burgett et al., 1992). Анализ не выявил разницы в снижении глубины зондирования после коррекции по сравнению с группой без коррекции, в то время как снижение глубины зондирования было больше на участках, обработанных с использованием хирургических методик, по сравнению с SRP. Кроме того, не удалось выявить снижения подвижности в обеих группах (Burgett et al., 1992).

В данном обзоре была оценена потенциальная польза шинирования и коррекция окклюзии у пациентов с пародонтитом, у которых отмечалась подвижность зубов, снижение уровня прикрепления и увеличение глубины зондирования. Были обнаружены слабые доказательства снижения потери прикрепления при проведении коррекции окклюзии, в то время как для пародонтального шинирования эффекта обнаружено не было.
Включенные статьи по анализу эффективности пародонтального шинирования были направлены на оценку отдаленных результатов, чтобы устранить фактор усиления или ослабления подвижности на фоне проводимого активного и поддерживающего лечения пародонтита (Sonnenschein et al., 2017; Graetz et al., 2019). Кроме того, в обоих исследованиях пациенты проходили различные хирургические методы лечения. Для повышения достоверности результатов зубы, где проводились хирургические вмешательства, были исключены из анализа, таким образом, были получены только данные по шинированным зубам, где применялись нехирургические методики лечения.
Суммарно по анализируемым работам, в анализ были включены в общей сложности 72 пациента с 311 зашинированными зубами, и была определена средневзвешенная частота потери зубов — 8,4% для зубов с шиной по сравнению с 10,1% для зубов без шины. Graetz и соавт. (2019) обнаружили, что шинированные и нешинированные передние и боковые зубы с сопоставимыми моделями прогрессирования заболевания подвергались равному риску потери, независимо от изначальной степени подвижности.
Обобщение данных о «выживаемости» шинированных зубов могло быть основано только на самом коротком периоде наблюдения (2 года) из-за широкого диапазона наблюдения (2-32,4 года) в анализе Graetz et al. (2019). При обзоре результатов исследования Sonnenschein et al. в анализ «выживаемости» зубов можно было включить только 3-летнее наблюдение, поскольку количество обследованных пациентов (зубов) было аналогичным исходному.
Вариации в методике шинирования, возможно, повлияли на результат, и перелом шины или ее рассоединение было зафиксировано у 25,6% пациентов через 3 года (Sonnenschein et al., 2017) и у 75,3% пациентов через 2-32,4 года (Graetz et al., 2019). Результаты свидетельствуют об отсутствии негативного влияния шинирования на сохранение зубов и на показатели клинического прикрепления при условии, что современные протоколы адгезии с полировкой обеспечивают гладкие поверхности и обеспечивают оптимальную гигиену полости рта.
Было четко продемонстрировано, что уменьшение подвижности достигается пародонтальной терапией с уменьшением воспаления как в шинированных, так и в нешинированных участках (Kegel et al., 1979). Последующая обработка с привлечением хирургических методик привела к первоначальному увеличению подвижности и снижению ее в течение 24 недель почти до дооперационных значений для шинированных и нешинированных зубов (Galler et al., 1979).
В этих исследованиях коррекция окклюзии была неотъемлемой частью начальной терапии (Kegel et al., 1979).
На протяжении десятилетий продолжаются дебаты относительно влияния окклюзионной нагрузки и травмы на начало и прогрессирование воспаления тканей пародонта. Имеющиеся данные показали, что окклюзионная травма или чрезмерные окклюзионные нагрузки не являются основным фактором, способствующим возникновению пародонтита (Fan & Caton, 2018). С другой стороны, было обнаружено, что одновременное наличие пародонтита и окклюзионной травмы может ускорить разрушение пораженных тканей пародонта, именно поэтому коррекция окклюзии была предложена для включения в схему лечения пародонтита для уменьшения подвижности зубов и нагрузки во время жевания и повышения комфорта пациента (Fan & Caton, 2018). Как разрушение тканей пародонта по причине пародонтита, так и повышенная окклюзионная нагрузка усугубляют подвижность зубов. В этом контексте было показано, что подвижные зубы демонстрируют большую потерю прикрепления, большую глубину зондирования и большую потерю костной ткани (Jin & Cao, 1992). Кроме того, недавние работы показали, что подвижные зубы имеют более высокий риск удаления (Helal et al., 2019). Однако подвижность может быть следствием пародонтита, и успешное устранение воспаления обычно приводит и к снижению подвижности.
Три включенные в обзор статьи по теме коррекции окклюзии при пародонтите были опубликованные в 1980, 1982 и 1992 годах одной и той же исследовательской группой (Мичиганский университет) и включали коррекцию в начальную нехирургическую фазу терапии (Fleszar et al., 1980; Kerry et al., 1982; Burgett et al. др., 1992).
Коррекция окклюзии полного зубного ряда выполнялась при наличии травмы пародонта по причине особенностей прикуса, в то время как шинирование добавлялось только тогда, когда подвижность постепенно увеличивалась и / или влияла на здоровье и комфорт пациента в целом (Ramfjord & Ash Jr., 1981).
Только в работе Burgett et al. (1992) производилось случайное распределение пациентов по группа по признаку проводимой коррекции окклюзии. В тестовой группе был показан рост прикрепления через 2 года после пародонтальной терапии независимо от исходной степени подвижности. Однако показатели подвижности и гдубины зондирования не изменились (Burgett et al., 1992). Хотя прирост уровня клинического прикрепления был показан (Fleszar et al., 1980; Burgett et al., 1992), общее влияние коррекции окклюзии на «выживаемость» зубов , подвижность и глубину зондирования остается неясным.
Несмотря на слабые доказательства положительного влияния коррекции окклюзии на изменения в костной ткани, общие выводы ограничены, поскольку концепции лечения в период 1980-1992 годов не полностью соответствуют недавно опубликованным рекомендациям.
В то время хирургические вмешательства проводились по квадрантам после начальной нехирургической фазы, сегодня пародонтальная терапия на этапах 1 и 2 включает повторную оценку состояния тканей пародонта после нехирургической фазы и строгие показания для хирургического вмешательства на 3 этапе (Sanz et al., 2020). В отличие от более ранних концепций коррекции окклюзии на протяжении всего зубного ряда, сегодня чаще рассматривается селективный подход — “точечное пришлифовывание” на одном или нескольких зубах для устранения некорректных ( например, преждевременных) окклюзионных контактов (McNeill, 1997).

Имеющиеся данные предоставили лишь ограниченную информацию для ответа на сформулированный вопрос данного обзора. Структурированный поиск литературы не выявил исследований, изучающих влияние коррекции окклюзии на «выживаемость» зубов или исход пародонтальной терапии у пациентов с жевательной дисфункцией. Кроме того, ни одно из включенных исследований не рассматривало влияние шинирования на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем полости рта. Однако недавние исследования убедительно свидетельствуют о том, что увеличение подвижности и «миграция» зубов (“дрейфующие зубы”) и их потеря, приводящая к нарушению межчелюстных контактов, оказывают влияние на качество жизни пациентов с заболеваниями пародонта (Needleman et al., 2004; Gerritsen et al., 2010; Christensen et al., 2012; Eltas & Uslu, 2013; Buset et al., 2016).
В недавно опубликованных предварительных данных по исследованию оценки качества жизни у пациентов с пародонтитом подвижные резцы нижней челюсти были случайным образом распределены в 2 группы – с шинированием и без него. Через три месяца после нехирургической пародонтальной терапии в обеих группах было отмечено положительное влияние на суммарную оценку, в то время как в группе, где использовалось шинирование была обнаружена тенденция к улучшению в большем количестве подгрупп (Sonnenschein et al., 2021).

В рамках ограничений этого обзора, основанного на двух исследованиях по шинированю и трех по коррекции окклюзии, необходимо отметить низкий или неясный уровень доказательности.

Выводы, которые можно сделать на данном этапе:
1. Шинирование не улучшает «выживаемость» подвижных зубов у пациентов с пародонтитом IV стадии.
2. Основываясь на имеющихся данных, нельзя сделать окончательный вывод об эффективности шинирования. Однако оно может быть использовано для уменьшения подвижности в зубах с ослабленным пародонтом, и это может быть полезно для пациентов, испытывающих комфорт при жевании.
3. Согласно имеющимся на сегодняшний день доказательствам, было обнаружено благоприятное влияние коррекции окклюзии на значение уровня клинического прикрепления, но ее влияние на глубину зондирования, подвижность и сохранение зубов у пациентов с пародонтитом остается неясным.
Будущие рандомизированные и хорошо контролируемые исследования должны быть направлены на изучение эффективности шинирования, коррекции окклюзии в отношении прогрессирования заболеваний пародонта, жевательной функции и оценки качества жизни пациентов.

Данный материал подготовлен на основании обзора H.Dommisch et al. «Efficacy of tooth splinting and occlusal adjustment in patients with periodontitis exhibiting masticatory dysfunction: A systematic review», J Clin Periodontol. 2022