Шинирование и окклюзионная коррекция до инструментальной обработки: есть ли выигрыш при тяжелом пародонтите?

Выраженная подвижность зубов при пародонтите III–IV стадии мешает жеванию, затрудняет гигиену и нередко становится для пациента главной жалобой. Шинирование и избирательное пришлифовывание давно входят в арсенал пародонтолога, однако их роль именно в активной фазе лечения изучена слабо.

Польза шинирования для комфорта пациента и клинических показателей описана, а вот данных о том, стоит ли корректировать окклюзию в ходе нехирургической терапии, мало. Не решён и вопрос сроков: стабилизировать подвижный зуб до поддесневой обработки или после неё.

В Journal of Periodontal Research опубликовано проспективное когортное исследование. Его цель — выяснить, улучшает ли ближайшие результаты лечения подвижных зубов окклюзионная терапия (шинирование вместе с пришлифовыванием), проведённая до поддесневой инструментальной обработки.

В исследование вошли 49 пациентов с пародонтитом III–IV стадии, у каждого из которых был хотя бы один подвижный зуб. Группы формировали не случайно, а по клинической ситуации, как это бывает в обычной практике: самые подвижные зубы, мешавшие пациенту жевать, попадали в тестовую группу.

• Тестовая группа: после профессиональной гигиены и до поддесневой обработки зуб шинировали композитом и устраняли преждевременные контакты. Протравливали только эмаль, а межзубные промежутки оставляли свободными для гигиены.
• Контрольная группа: только поддесневая инструментальная обработка.

Результат оценивали через три месяца: глубину карманов, уровень прикрепления, кровоточивость и налёт.

Несмотря на то, что в тестовую группу попали заведомо более подвижные зубы, именно они ответили на лечение лучше. Карманы у них уменьшились сильнее, прикрепление улучшилось примерно на 1 мм больше, чем в контроле, а кровоточивость при зондировании исчезала чаще.

При этом налёта к контрольному осмотру стало меньше в обеих группах примерно одинаково (налёт оценивали грубо, по принципу «есть/нет»), поэтому различия в гигиене вряд ли полностью объясняют разницу. У курильщиков карманы и потеря прикрепления в целом были больше независимо от группы.

Эти данные согласуются с более ранним рандомизированным исследованием, в котором окклюзионная коррекция вместе с пародонтологическим лечением тоже давала лучший прирост прикрепления.

1. Подвижность — не приговор и не только повод для удаления. Это фактор, на который можно повлиять, и стабилизация подвижного зуба может улучшить ответ на обычное нехирургическое лечение.
2. В этом протоколе зуб стабилизировали до обработки карманов. Авторы предполагают, что неподвижный зуб проще качественно обработать, а заживающие ткани меньше страдают от нагрузки при жевании, и проводят аналогию с требованием стабильности раны в регенеративной хирургии, оговаривая, что напрямую переносить её на нехирургическое лечение нельзя. Лучше ли стабилизация до обработки, чем после, исследование не проверяло.
3. Шина не должна мешать гигиене. Протокол авторов простой и воспроизводимый: композит только на эмали в области контактов, межзубные промежутки открыты для ёршиков.
4. Пришлифовывание в этом протоколе было точечным: устраняли только имеющиеся преждевременные контакты на подвижном зубе.
5. Что именно сработало, шина или пришлифовывание, по этим данным сказать нельзя: обе процедуры выполнялись одновременно.
   

Это короткое поисковое исследование: выборка небольшая, группы распределяли не случайно, а наблюдение длилось всего три месяца. Обследование проводил врач, участвовавший в шинировании, а «ослепить» его было невозможно, так как шина видна, поэтому нельзя исключить субъективность оценки. Кроме того, в контрольной группе прирост прикрепления оказался необычно малым (около 0,25 мм), что ставит вопрос о сопоставимости контрольных зубов. Насколько долго сохраняется эффект, пока неизвестно.

У пациентов с тяжёлым пародонтитом и выраженной подвижностью зубов, мешающей жеванию, шинирование вместе с коррекцией окклюзии, выполненные до поддесневой обработки, сопровождались лучшим заживлением.
Для практики это аргумент в пользу того, что стабилизация подвижных зубов может улучшать результат нехирургического лечения, но не повод менять протоколы. В клиническом руководстве EFP по лечению пародонтита IV стадии шинирование и коррекция окклюзии остаются вмешательствами по показаниям (при подвижности, мешающей жеванию и комфорту пациента), а не обязательным этапом лечения, и это исследование их статус не меняет. Нужны рандомизированные исследования с длительным наблюдением.

По материалам Rodolfo Gianserra и др., «Impact of Early Occlusal Therapy in Stage III and IV Periodontitis: A Prospective Cohort Study», Journal of Periodontal Research, 2026