Спонгиотическая гиперплазия десны представляет собой клинический и гистопатологический патологический процесс в тканях десны, который был впервые описан в 2007 году как ювенильный спонгиотический гингивит. По первоначальным данным был сделан вывод, что поражения единичны и встречаются только у детей, однако позже стало очевидно, что спонгиотическая гиперплазия десны может быть мультифокальной и встречаться у взрослых.
Хотя это заболевание считается идиопатическим, многие исследователи полагают, что изменения представляют собой изолированный участок соединительнотканного или бороздкового эпителия, который может подвергаться действию раздражающих факторов и таким образом проявлять себе клинически. Другие авторы предполагают, что источником пролиферативных процессов являются эпителиальные клетки, оставшиеся после одонтогенеза. Важно понмить, что данные процесс не связаны с биопленкой и не реагируют на улучшение гигиены полости рта.
До первоначального описания некоторые из подобных случаев были расценены как пубертатный гингивит, но ряд особенностей оспаривают это. Многочисленные примеры были зафиксированы у детей препубертатного возраста, и, в отличие от пубертатного гингивита, эти поражения никак не реагируют на улучшение гигиены полости рта. Кроме того, в этих случаях зафиксировано отсутствие рецепторов эстрогена и прогестерона.
Спонгиотическая гиперплазия десны: клинические проявления
Наиболее часто спонгиотическая гиперплазия десны проявляется в виде небольшого ярко-красного бархатистого или сосочковидного очага, которое часто легко кровоточит при дотрагивании. Из-за выраженного сосудистого компонента чаще всего данное состояние напоминает пиогенную гранулему. Чаще всего образования располагаются на вестибулярной десне, но возможна и локализация на межпроксимальных участков или язычной поверхности. Обычно изменения носят «сидячий характер», но в некоторых случаях может иметься отросток в виде ножки с распространением на зону десневой борозды. Хотя данное состояние и диагностируется в зрелом возрасте, около 90 % случаев было зафиксировано в течение первых двух десятилетий жизни, а средний возраст не превышает 15 лет. Почти 80 % всех случаев зафиксировано в области вестибулярной десны в переднем отделе на верхней челюсти. В более ранних публикациях говорилось о преобладании девочек/женщин, однако в более поздних обзорах литературы гендерная предрасположенность уже не была отмечена. Хотя иногда можно наблюдать многоочаговое поражение, большинство примеров являются изолированными и одиночными. Естественную историю развития очагов поражения очень трудно описать из-за их удаления, но несколько примеров были описаны в течение нескольких лет до иссечения.
Ярко-красное бархатистое образование на десне на верхней челюсти у 9-летнего мальчика
Красное образование на ножке, которое распространяется в десневую борозду у 28-летней женщины
Пример мультифокальной спонгиотической гиперплазии десны
Пример расположения спонгиотической гиперплазии десны в области десневых сосчков
Гистологические особенности
При микроскопическом исследовании эпителий имеет разную степень гиперплазии, часто отмечается неровная поверхность в виде гальки или сосочков. Иногда наблюдается истончение межпапиллярных пластинок. Постоянно отмечается выраженный межклеточный отек (спонгиоз) и экзоцитоз нейтрофилов. При исследовании отмечается, что эпителий в очаге поражения поразительно схож с эпителием соединительнотканных или бороздковых зон. При иммунопероксидазном исследовании эпителий демонстрирует диффузную реактивность к CK 8/18 и CK19 и очень редко реактивность к CK1/10 и CK4. Напротив, эпителий десневой поверхности обычно реактивен в отношении CK1/10 и CK4, но не имеет диффузной реактивности к CK8/18 и CK19. Эти результаты позволяют предположить, что спонгиотическая гиперплазия десны демонстрирует «промежуточный фенотип» с характеристиками, которые гораздо ближе к соединительному эпителию, чем к эпителию обычной десневой поверхности. В тех редких случаях, которые отмечаются у взрослых, для подтверждения диагноза можно использовать CK19. Несмотря на то, что во многих случаях имеются клинические проявления в виде сосочковидных образований, спонгиотическая гиперплазия десны, как показывает ПЦР диагностика, не связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ). В строме обнаруживается расширенные сосуды с застойными явлениями и смешанный воспалительно-клеточный инфильтрат.
А-клиническая картина спонгиотической гиперплазии десен с локализацией в проекции зубов 1.1, 1.2, 1.3 у 12-летней девочки, B-гистологическая картина — отмечаются расширенные мелкие сосуды в поверхностных слоях соединительной ткани
Лечение и прогноз
В большинстве описанных клинических случаев образования были удалены хирургически с помощью скальпеля или лазера. Хирургическое удаление образования вместе с вестибуялрной десневой поверхностью с приемлемым эстетическим результатом может быть сложной задачей. Описано успешное удаление очагов с помощью криодеструкции с отличными результатами. В одной из работ описано удаление с помощью мягкого прижигания с последующим назначение местных кортикостероидов, однако в других работах отмечается неоднозначная реакция на местные кортикостероиды.
В целом, описанная частота рецидивов варьируется от 6 до 28,6 %. Хотя поражение может сохраняться в течение многих лет, возможность спонтанного разрешения вероятна, поскольку у взрослых этот процесс встречается нечасто.
Источники Oral and Maxillofacial Pathology Brad W. Neville, DDS, 2024; Cawson’s Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine, 2017