Сухость полости рта: различные факторы, влияющие на функцию слюны у стареющего населения

Сухость полости рта — этот то факт, на который любой врач должен обращать внимание при сборе анамнеза. На практике врачи должны проявлять больше внимания, когда встречают таких пациентов, а также должны регулярно обновлять историю болезни таких пациентов при каждом визите. Пациенты могут не знать, какие лекарства они принимают или по каким причинам. Вопросы должны быть конкретными и включать в себя формулировки, в которых четко спрашивается о принимаемых лекарствах и перенесенных операциях. Часто в умах пациентов фраза «любые изменения в здоровье» не включает изменения, несвязанные с полостью рта.
Информирование пациентов о связи полости рта со здоровьем всего организма и о факторах риска просто необходимы, чтобы помочь пациентам задуматься о том, чему их не научили в раннем возрасте. Старшее поколение чаще всего обращалось к стоматологу, когда уже возникали боли и эти посещения обычно заканчивались удалением одного или нескольких зубов. К сожалению, люди, как правило, ждут боли, а не сосредотачиваются на профилактике. Изменить это мышления непросто, особенно когда оно сочетается со страхом перед врачом. Давно прошли те времена, когда средняя или твердая зубная щетка были стандартом. Образование, образование и еще раз образование необходимо, чтобы говорить с пациентами о факторах риска истирания (абразии) и об идеальных методах домашнего ухода. Изменение восприятия поколения, «воспитанного на жесткой или средней щетке» и визитам к стоматологу только тогда, когда что-то болит, — непростая задача. Самый большой риск ухудшения здоровья полости рта часто происходит, когда развивается сухость полости рта и появляются первый признаки ксеростомии.

Дополнительной проблемой в поддержании здоровья полости рта являются те причины, по которым многие люди принимают лекарства — это различные заболевания. С возрастом вероятность развития хотя бы одного условия значительно возрастает. По данным портала Healthinaging.org, почти 65% пожилых людей на Medicare (программа медицинской помощи престарелым в США) имеют по крайней мере два патологических состояния, а количество тех, у которых есть по крайней мере три диагностированных состояния, составляет примерно 43%. Среди наиболее распространенных состояний — диабет, артрит и сердечные заболевания. Многие условия ухудшают функцию слюны еще до приема лекарств для лечения болезни.
Эпидемия диабета затрагивает все возраста, и около 29 миллионов человек только в США больны. Для пожилых людей диабет чаще неинсулинозависмый, но многие могут стать зависимыми от инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови, когда пероральных препаратов недостаточно. Диабет увеличивает риск слепоты, заболевания почек, повреждения нервов, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Повреждение нерва может означать, что человек не способен будет чувствовать кончики пальцев из-за онемения и покалывания. Отсутствие ощущения, снижение потока слюны и, возможно, неконтролируемый уровень сахара в крови создают идеальный условия для развития патологий полости рта.
Синдром Шегрена влияет на весь организм, повреждая клетки внешней секреции. Это вызвано перепроизводством лейкоцитов, которые повреждают в том числе слюные железы. Сухость глаз и сухость полости рта являются двумя распространенными симптомами синдрома Шегрена, также как боль в мышцах и суставах. Синдром Шегрена часто сопровождает другое аутоиммунное заболевание, такое как волчанка или ревматоидный артрит, которые связывает боль и дискомфорт. В полости рта пациенты могут обнаруживать сухость и трещины языка, болезненность десен, чувствительное небо или повышенную частоту кариеса.
Деменция и болезнь Альцгеймера могут сопровождаться поступлением в лечебное учреждение, где уход за полостью рта часто ставится на задний план. Пациенты с психическим расстройством часто забывают про гигиенические процедуры по уходу на дому. Необходимо самим пациентам (если это возможно) и их опекунам давать письменные инструкции по гигиене полости рта, чтобы это служило для них напоминанием.

Примерно у 39,6% американцев будет диагностирован с рак в какой-то момент своей жизни. В 2016 году было диагностировано около 1,6 миллиона новых случаев заболевания, причем наиболее распространенными были: грудь, легкие, простата, толстая кишка и меланома. По оценкам, в ближайшие два десятилетия число случаев рака возрастет почти до 22 миллионов человек. Лечение рака вызывает сухость полости рта, повреждая слюнные железы и нарушая их функцию, полностью разрушая или уменьшая слюноотделение. Химиотерапия высушивает ротовую полость, делая слюну более густой, и она может вернется или не вернется к нормальному состоянию через две-шесть недель после химиотерапии.
Радиация может полностью разрушить функцию слюны, тем самым оказывая пожизненное воздействие на здоровье и функцию полости рта. Заменители слюны, мягкие пасты и полоскания помогают существенно облегчить дискомфорт во время лечения.

Сколько пожилых пациентов приходят на стоматологический осмотр и показывают список своих лекарств? Недавно в одну из клиник обратилась пожилая женщина, чей список медикаментов был 26 наимнований, не включая отпускаемых без рецепта добавок, а ее история болезни читалась как книга. Неудивительно, что ее главная жалоба была чрезвычайная сухость полости рта и она просыпалась ощущая «комок в горле» в течение ночи. Клинически ее ткани была красными и сухими с густой и минимальной слюной, и у нее был распространенный кариес. Она не могла понять, почему ее рот в плохом состоянии и почему у нее много неудачных реставраций. Большинство пациентов не осознают риск развития ксеростомии, связанного с медикаментами, или того, как системное состояние может значительно влиять на ротовую полость. Эта пациентка весь день сосала леденцы, чтобы облегчить сухость.
Часто пациенты со значительными заболеваниями неспособны свободно перемещаться, поэтому они становятся домашними и больше не видят врачей в традиционной стоматологической обстановке. Некоторые пожилые пациенты находятся в упадке психическом и физическом, поэтому они полагаются на семью или опекунов для ежедневной помощи. Поездки к врачу часто ощущается как бремя, или просто они забывают о своих встречах по профилактике.

По данным Академии Общей Стоматологии (США), 90% случаев ксеростомии связаны с использованием лекарств. Это ошеломляющие цифры, в которые включены не только пожилые люди. Адекватный поток слюны необходим для речи и приема пищи, не говоря уже о профилактике кариеса и пародонтита.
Наиболее распространенными препаратами, способствующими сухости во рту, являются препараты для лечения гипертонии, артрита, депрессии, астмы и болезни Паркинсона, а также мышечные релаксанты, седативные средства, антигистаминные средства и болеутоляющие средства. Не все лекарства будут иметь одинаковые побочные эффекты для каждого человека; однако комбинирование лекарственных средств может способствовать увеличению риска осложнений, связанных с сухостью полости рта.

«Домашние» пациенты представляют различные проблемы для работников стоматологической помощи, в частности, не всегда понятно как предоставлять им адекватные методы лечения и профилактики. В США многие штаты допускают некоторую форму расширенного ухода за зубами, что позволяет гигиенисту обеспечить уход в нетрадиционной обстановке.  Сотрудники клиник часто отправляются в лечебные учреждения с оборудованием для оказания помощи и обучения пациентов. Портативное оборудование, персональный свет являются обязательными. Сухость полости рта, отсутствующие зубы, кариес, протезы и пародонтальное заболевание являются общими для пациентов, находящимся на дому, и знание того, как предотвратить дальнейшее повреждение, может стать ключом к успеху.
Для пациентов с ксеростомией изначально рекомендуется использовать высокофторидную пасту для ежедневного использования, чтобы предотвратить кариес. Для некоторых пациентов могут быть назначены каппы с фторидом, чтобы носить дома, дополнительная мягкая щетка и «мягкое» полоскание полости рта. Электрическая щетка является необходимостью для большинства пациентов, особенно с пародонтальной патологией или артритом. Для пациентов с артритом большие ручки и электрические щетки могут сделать процедуры домашней гигиены более легкими и эффективными.
Боль и дискомфорт сухих ткани полости рта сказываются на еде и разговоре до такой степени, что пациенты избегают приема пищи, что может привести к недоеданию. Некоторые наиболее рекомендуемые препараты для борьбы с ксеростомией включают заменитель слюны, а также продукты для увеличения потока слюны, такие как «Biotene».
Диаминофторид серебра недавно привлек внимание многих гигиенистов и, как было показано, эффективно блокирует небольшие кариозные поражения. Обычно он применяется дважды, через неделю, и превращает кариозное поражение в черный цвет. Пациент должен быть проинформирован об окрашивании, но было показано, что он эффективен в снижении кариеса и чрезвычайных ситуаций в стоматологии. Фтор следует профессионально применять к пациентам с известными рисками ксеростомии для снижения риска кариеса и повышенной чувствительности. Для пациентов, которые любят сладости, рекомендуют заменять его леденцами без сахара, вызывающими слюноотделение, которые при этом не будут вызывать кариес. Способность распознавать тех, кто страдает от ксеростомии и предлагать им соответствующую терапию, может не только обеспечить комфорт, но и определенную долю профилактики.

По материалам блога Jamie Collins, RDH, CDA
Полезные ссылки по теме:
1. http://www.healthinaging.org/resources/resource:many-older-adults-have-both-chronic-illnesses-and-geriatric-syndromes/
2. www.cancer.gov/about-cancer/understanding/statistics