Пандемия COVID-19 изменила медицинскую и стоматологическую практику по всему миру. Несмотря на широкую осведомлённость специалистов о симптомах и лечении острой формы инфекции, гораздо меньше известно о постковидном синдроме (long COVID). Между тем, это состояние признано в некоторых странах ещё в июле 2021 года. В связи с этим возрастает необходимость чёткого понимания клинических проявлений и тактики ведения пациентов с постковидом, включая стоматологические аспекты.
В 2019 году произошло начало вспышки инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Уже в марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения официально объявила пандемию. По данным ресурса Worldometer по всему миру от инфекции скончались около 7 миллионов человек.
Острая форма COVID-19 сопровождается типичными респираторными и системными симптомами: лихорадкой, ринореей, заложенностью носа, потерей обоняния (аносмия) и вкуса (дисгевзия, гипогевзия), диспепсией, одышкой, слабостью, конъюнктивальными выделениями и болями в животе. Также могут наблюдаться кожные проявления: псориаз, атопический дерматит, слизисто-кожные поражения в носовой и оральной области.
Со стороны полости рта возможны такие симптомы, как герпетические высыпания, кандидоз, географический язык, некротические язвы, афтоподобные поражения, геморрагические изменения, красные пятна, «волосатый» язык, эритематозные высыпания, петехии, пустулёзная энантома и другие.
Постковидный синдром: определение и распространённость
Постковидный синдром (long COVID, или PCS — post-COVID-19 syndrome) определяется Центром по контролю и профилактике заболеваний США как хроническое состояние, сохраняющееся в течение 3 месяцев и более после перенесённой инфекции. По некоторым данным в группе риска находятся женщины, пациенты, перенёсшие тяжёлую форму COVID-19 и госпитализацию, пожилые люди, а также невакцинированные. Кроме того, предрасположенность повышается при наличии фоновых заболеваний, таких как ожирение и патология дыхательных путей. Однако постковид может развиться у любого человека, включая детей, независимо от тяжести первичной инфекции. По оценкам, число пациентов с постковидом во всём мире может достигать 400 миллионов человек.
Системные и психосоциальные проявления
Системные симптомы включают повышенную утомляемость, слабость после физической нагрузки, одышку, «туман в голове», головокружение, диспепсические явления, сердцебиение, жажду, хронический кашель, боли в груди, когнитивные расстройства, дискомфорт в мышцах и суставах, синдром постуральной тахикардии (POTS), а также стойкую потерю обоняния. Как отметил доктор Эрик Херман из Орегонского университета, симптоматика постковидного синдрома представляет собой очень «запутанный процесс», с которым сложно справляться.
Психоэмоциональные нарушения также широко распространены: тревожность, депрессия, колебания настроения, чувство безысходности, нарушения сна и когнитивные расстройства. Некоторые пациенты отмечают, что их жалобы игнорируются или воспринимаются как преувеличенные. Один из пациентов, пожелавший остаться анонимным, назвал постковидный синдром «фрустрирующим заболеванием», сопровождающимся постоянной усталостью.
Оральные проявления постковида
Клинические наблюдения выявили изменения цвета слизистой, язвы, геморрагические поражения, микозы языка, афтоподобные поражения и атрофический хейлит. Эти проявления чаще всего локализуются на нёбе, языке и в области слюнных желёз. Потеря вкуса и обоняния может сохраняться в течение месяцев после острого периода, влияя на пищевые привычки и, как следствие, способствуя дефициту питательных веществ, влияющих на риск развития кариеса и заболеваний пародонта.
Предполагается, что оральные изменения при постковиде обусловлены иммуносупрессией, нарушением иммунной регуляции, стрессом, плохой гигиеной полости рта, оппортунистическими инфекциями, васкулитами, повторным заражением или полиорганными расстройствами. Эти проявления могут сохраняться от двух до шести месяцев, исчезать самопроизвольно или купироваться в течение трёх недель после начала терапии.
Особенности стоматологического ведения пациентов с постковидным синдромом
Из-за многообразия симптомов рекомендуется симптомно-ориентированный подход. Стоматолог играет ключевую роль в выявлении, мониторинге и коррекции состояний полости рта у пациентов с постковидом. Эффективное лечение требует междисциплинарного взаимодействия с врачами других специальностей. При планировании стоматологического вмешательства необходимо учитывать общее состояние пациента и его переносимость процедуры.
Врачам следует принимать во внимание:
- Обязательный скрининг на рак полости рта, учитывая повышенный риск вирусных, грибковых и бактериальных инфекций.
- Детальный сбор анамнеза:
- когда пациент болел COVID-19?
- когда появились текущие симптомы?
- изменялась ли их интенсивность?
- что улучшает или ухудшает состояние?
- Подробное описание оральных поражений, включая локализацию, цвет, форму и динамику изменений.
Клинические аспекты
- Учитывать медикаментозное лечение пациента, особенно антикоагулянты и глюкокортикоиды. Они могут повышать риск кровотечений, инфекции, провоцировать изменения настроения, гипергликемию и надпочечниковую недостаточность.
- При наличии синдрома POTS требуется особое внимание к положению кресла, длительности визитов и мониторингу давления и ЧСС. Рекомендуется
- укороченные приёмы;
- стратегии снижения стресса;
- повышенные меры инфекционного контроля (предпроцедурные полоскания, аспирационные системы с HEPA-фильтрами, одноразовые СИЗ).
- Обеспечение тщательной гигиенической инструкции.
- Совместная работа с лечащими врачами пациента с позиции целостного, персонализированного подхода.
Понимание признаков, симптомов и тактики стоматологического ведения пациентов с постковидом имеет важное значение для обеспечения всесторонней помощи. Несмотря на ограниченность научных данных и отсутствие официальных клинических рекомендаций, уже сейчас важно вооружить стоматологов знаниями и стратегиями, необходимыми для работы с этой группой пациентов. Необходимо развивать исследовательские направления, касающиеся стоматологической помощи при постковидном синдроме, и одновременно проявлять эмпатию и гибкость по отношению к пациентам, испытывающим затяжные последствия коронавирусной инфекции.
По материалам Lindsey Basug, BSDH et al., «Systemic and oral implications of long COVID», 2025