В 2015-2017-хх годах Американская академия пародонтологии, Европейская федерация пародонтологии и более 100 экспертов из Азии и Австралии объединили усилия для создания новой системы классификации нормы и патологии тканей пародонта, которая должна заменить предыдущую версию 1999 года. В 2017 году в Чикаго, штат Иллинойс, состоялся Международный конгресс, на котором была представлена «Классификация заболеваний и состояний пародонта и периимплантных тканей 2018 года».
Раздел, касающийся имплантов — это первый в своем роде случай, в котором классифицируются и определяются здоровье периимплантых тканей, заболевания и дефицит периимплантых тканей. Имплантология как раздел стоматологии стала одним из основных направлений в планировании лечения пациентов с момента проведения последнего конгресса в 1999 году. Количество дентальных имплантатов, установленных сегодня, значительно превышает количество имплантатов, установленных до 1999 года, поэтому была разработана новая система классификации в отношении дентальных имплантатов.
В этой системе классификации выделяют четыре категории: здоровье периимплантной зоны, мукозит, периимплантит и дефицит твердых и мягких тканей периимплантной зоны.
Анатомия и физиология дентальных имплантатов
Дентальный имплантат можно использовать для замены одного зуба с помощью одиночной коронки с опорой на имплантат или для замены нескольких отсутствующих зубов с помощью несъемного частичного или полного зубного протеза или съемного частичного или полного зубного протеза с опорой на имплантаты.
![ткани вокруг имплантов 1a](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/1а-1024x478.jpg)
Рис. 1A. Несъемный протез с опорой на имплантаты на верхней и нижней челюсти
![ткани вокруг имплантов 1b](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/1b-1024x478.jpg)
Рис. 1B. Cъемный протез с опорой на имплантаты на верхней и нижней челюсти
![ткани вокруг имплантов 1c](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/1c-1024x478.jpg)
Рис. 1C. Одиночный имплантат первого моляра на нижней челюсти справа
Имплантат состоит из трех частей: имплантата, абатмента и протеза.
- дентальный имплантат — хирургически установленный биоматериал из нержавеющей стали, сплава на основе кобальта, титана или сплава на основе титана, помещенный непосредственно в кость верхней или нижней челюсти(Anjum & Rajasekar, 2021; De Avila et al., 2014). Имплантат становится функционально анкилозированным в костной ткани благодаря процессу ремоделирования, опосредованному с остеобластами. На время ремоделирования кости и заживления тканей на дентальный имплантат надевается специальный колпачок — формирователь.
- абатмент — биоматериал, помещаемый непосредственно в имплантат и обеспечивающий опору для несъемного, несъемно-съемного или съемного протеза. Абатмент изготавливается из металлических (титан, золото) или неметаллических (высокопрочная керамика или диоксида циркония) стоматологических материалов (De Avila et al., 2014; Pandoleon et al., 2019; Sailer et al., 2009; Sanz-Sanchez et al., 2018).
- протез – стоматологический материал (несъемный или съемный), видимый в полости рта, который соединяется с дентальным имплантатом.
![ткани вокруг имплантов 2](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/21.jpg)
Рис. 2. Структуры дентального имплантата
![ткани вокруг имплантов 3](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/3.jpg)
Рис. 3. Формирователи десны на имплантах верхней челюсти
Хотя имплантаты заменяют естественные зубы, они не обладают той же анатомией и физиологией, что и естественные зубы. Для специалиста важно понимать анатомические различия между имплантатом и естественным зубом, поскольку эти различия влияют на технику профессиональной гигиены, поддерживающей терапии, рекомендациям по интервалу между процедурами и домашнему уходу.
Установленные имплантаты не имеют
- периодонтального пространства;
- цемента и Шарпеевских волокон;
- основных групп волокон периодонтальной связки;
- десневых волокон.
Интегрированные имплантаты имеют пучки соединительнотканных волокон, ориентированные параллельно и по окружности имплантата и абатмента.
Эти анатомические различия обусловливают иной патогенез для имплантата, чем для естественного зуба. Прикрепление и потеря костной ткани вокруг имплантата происходят быстрее, чем вокруг естественного зуба, и потеря, как правило, происходит циркулярно (Berglundh et al., 2018). Эти данные должны быть приняты во внимание врачом при выявлении периимплантита. Выжидательный подход при планировании лечения не отвечает интересам пациента и ведет к дальнейшему разрушению, увеличивая риск потери имплантата.
![ткани вокруг имплантов 5](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/5.jpg)
Рис. 4. Показаны пучки соединительнотканных волокон, ориентированные параллельно и по окружности имплантата и абатмента
![ткани вокруг имплантов 4a](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/4a.jpg)
Рис. 5A. Различные варианты фиксации протезов на имплантатах
![ткани вокруг имплантов 4b](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/4b.jpg)
Рис. 5B. Различные варианты фиксации протезов на имплантатах
Кератинизированная наружная жевательная слизистая оболочка
Кератинизированная наружная жевательная слизистая оболочка на 85 % состоит из коллагеновых волокон и матриксных элементов, 3 % фибробластов и 5 % сосудистых элементов (Araujo & Lindhe, 2018).
Ортокератинизированный плоский эпителий простирается от края периимплантной слизистой до подвижной линии слизистой оболочки полости рта (Heitz-Mayfield & Salvi, 2018;).
В литературе существуют разногласия по поводу рекомендуемой ширины кератинизированной слизистой, необходимой для снижения риска развития заболеваний. Системные обзоры показали, что при ширине кератинизированной слизистой менее 2 мм ухудшается контроль биопленки и увеличивается ее накопление из-за дискомфорта при чистке более тонкой ткани (Cortellini & Bissada, 2018; Schwartz et al., 2018). Это повышает риск развития заболеваний периимплантых тканей.
![ткани вокруг имплантов 6](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/6.jpg)
Рис. 6. Пример кератинизированной слизистой оболочки в области имплантата
Некератинизированная внешняя жевательная слизистая оболочка
Базальная пластинка и гемидесмосомы обращены к дентальной поверхности имплантата и находятся внутри наружной кератинизированной слизистой оболочки. Эта область подвергается вторжению патогенов и воспалительных медиаторов в первую очередь при периимплантите (Heitz-Mayfield & Salvi, 2018). Соединительная ткань шириной 40 мкм контактирует с поверхностью имплантата (Araujo & Lindhe, 2018).
Барьерный сулькулярный эпителий похож на соединительный эпителий вокруг естественных зубов и состоит преимущественно из коллагеновых волокон шириной 160 мкм.
Факторы ремоделирования слизистой оболочки
Существует множество факторов, влияющих на ремоделирование кератинизированной и некератинизированной слизистой вокруг зубного имплантата после его установки, такие как:
- Дизайн абатмента и протеза — существует множество конструкций абатментов и протезов, которые различаются у разных производителей. Широкий выбор на рынке создает дополнительные трудности для врачей, которые занимаются профилактикой и лечением в зоне имплантатов, поскольку абатменты и протезы различаются по ширине, форме и высоте.
Врач должен адаптировать и изменить методику профессиональной гигиены, чтобы учесть вариации дизайна.
Дизайн абатмента и протеза оказывает влияние на эпителиальное и соединительнотканное прикрепление. Например, если края реставрации нарушают супракрестальное соединительнотканное прикрепление, может возникнуть воспаление и/или потеря прикрепления. Супракрестальное соединительнотканное прикрепление заменило термин «биологическая ширина» и теперь используется для описания соединительного эпителия и супракрестальных соединительных тканей, окружающих имплантат или естественный зуб (Jepsen et al., 2018). - Положение десны на соседних зубах — если вокруг соседних зубов имеется рецессия, высота межзубных сосочков дентального имплантата будет подвержена негативному воздействию (Heitz-Mayfield & Salvi, 2018; Hammerle & Tarnow, 2018).
- Неправильное позиция имплантата — если имплантат находится слишком близко или далеко от соседнего зуба, это может негативно сказаться на состоянии периимплантатной слизистой. Минимальное расстояние для биологически приемлемого состояния здоровья между двумя имплантатами составляет 3 мм. Минимальное расстояние для биологически приемлемого состояния здоровья между имплантатом и естественным зубом составляет 1,5 мм (Berglundh et al., 2018; Hammerle & Tarnow, 2018).
- Недостаток кератинизированной ткани или отсутствие вестибулярной кости на момент установки имплантата. Пациент с тонкой вестибулярной костной пластинкой, тонким биотипом или недостатком кератинизированных тканей имеет повышенный риск возникновения проблем с ремоделированием тканей (Cortellini & Bissada, 2018; Hammerle & Tarnow, 2018).
![ткани вокруг имплантов 7](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/7-766x1024.jpg)
Рис. 7. Абатмент и протез:
A. Узкий конический абатмент и широкая коронка,
B. Абатмент более узкий, чем имплантат и коронка,
C. Абатмент такой же ширины, как и коронка в области левого второго премоляра нижней челюсти,
D. Обратите внимание на отличие конструкции абатмента от других на представленном изображении
![ткани вокруг имплантов 10](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/10.jpg)
Рис. 8. Расположение имплантатов в области несъемного протеза с опорой на имплантаты на верхней челюсти слева
![ткани вокруг имплантов 8](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/8.jpg)
Рис. 9. Край реставрации, сдавливающий надкрестальное соединительнотканное прикрепление в области центральных резцов на верхней челюсти. Обратите внимание на воспалительный валик в месте установки коронок
![ткани вокруг имплантов 9](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/9-1024x391.jpg)
Рис. 10. Позиционирование десны: в области правого второго премоляра коронка с опорой на имплантат. Первый моляр — естественный зуб с коронкой и рецессией десны. Стрелка показывает открытое пространство промежутка с отсутствующим межзубным сосочком на дистальной части коронки с опорой на имплантат из-за рецессии и отсутствия сосочка на соседнем естественном моляре
![ткани вокруг имплантов 11a](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/11a.jpg)
Рис. 11A. Вестибулярная кость и тонкий биотип: тонкая костная пластинка вследствие длительного отсутствия зубов и резорбции кости
![ткани вокруг имплантов 11b](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/11b.jpg)
Рис. 11B. Вестибулярная кость и тонкий биотип: тонкий биотип, что видно по побледнению тканей при осторожном зондировании (менее 0,25 Н)
![ткани вокруг имплантов 11c](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/11c.jpg)
Рис. 11C. Вестибулярная кость и тонкий биотип: тонкий биотип, что видно по видимости зонда через ткани при осторожном зондировании
Костная ткань
Имплантаты функционально анкилозированы в костную ткань посредством остеоинтеграции. Остеоинтеграция — это механическая и физиологическая интеграция, фиксация и слияние имплантата с костью верхней или нижней челюсти.
После установки имплантата в кость начинается процесс ее ремоделирования. Ремоделирование кости — это период времени после установки имплантата, необходимый для полной остеоинтеграции, когда незрелая кость замещается зрелой (Da Silva Mello et al., 2016).
Первые 1-3 месяца после установки имплантата на его поверхности формируется грубоволокнистая кость, которая затем замещается пластинчатой с костным мозгом (Araujo & Lindhe, 2018; Da Silva Mello et al., 2016). Эта новообразованная (незрелая) кость имеет характеристики губчатой кости (DaSilvaMelloetal., 2016).
Через 3 месяца губчатая кость заменяется компактной (Da Silva Mello et al., 2016). Эта фаза костного ремоделирования варьируется в зависимости от пациента и зависит от многих факторов, таких как состояние ткани в месте операции, тип установленного имплантата и состояние здоровья пациента.
В процессе костного ремоделирования высота гребня кости естественным образом уменьшается. Любая потеря высоты более 2 мм спустя 1 год после установки имплантата ассоциируется с периимплантитом (Renvert et al., 2018).
Величина снижения высоты варьируется для каждого пациента в зависимости от множества факторов, таких как:
- различия в дизайне поверхности имплантатов, их характеристиках, размере, форме и интерфейсе абатмент-имплантат (Berglundh et al., 2018; Schwartz et al., 2018);
- вид соединения с протезом (Berglundh et al., 2018; Schwartz et al., 2018);
- недостаток кератинизированной десны (Schwartzetal., 2018);
- местные и системные факторы, связанные с пациентом (Berglundh et al., 2018);
- нагрузка имплантата (Berglundh et al., 2018);
- хирургическое позиционирование имплантата: минимальный объем вестибулярной кости, необходимый для обеспечения надлежащей долгосрочной поддержки имплантата, составляет 2 мм (Berglundh et al., 2018; Hammerle & Tarnow, 2018).
![ткани вокруг имплантов 12](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/12.jpg)
Рис. 12. Остеоинтеграция, полностью интегрированный имплантат в области правого первого моляра на нижней челюсти
![ткани вокруг имплантов 13](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/13.jpg)
Рис. 13. Варианты дизайна имплантата:
A. менее конический абатмент с гладким соединением коронки в области левого первого моляра на верхней челюсти,
B. абатмент конический и более узкий, чем коронка в области правого бокового резца,
C. более широкая коронка, чем абатмент в области на левого первого моляае нижней челюсти
![ткани вокруг имплантов 14a](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/14a.jpg)
Рис. 14A. Вестибулярная кость и имплантаты: более 2 мм ширины кости вестибулярно в области левого центрального резцам на верхней челюсти
![ткани вокруг имплантов 14b](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/14b-1024x383.jpg)
Рис. 14B. Вестибулярная кость и имплантаты: менее 2 мм ширины кости с вестибулярной стороны на имплантатах, поддерживающих несъемный протез
Исходные показатели периимплантной зоны
В «Классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантных тканей 2018 года» был определен новый термин — «исходный уровень имплантата». Это сумма показателей определяется через 12 месяцев после установки имплантата, когда завершается костное ремоделирование. В этот момент врачу необходимо выполнить рентгенограмму для оценки остеоинтеграции и высоты костного гребня, а также провести зондирование вокруг имплантата в 6 точках. Эти данные являются исходным уровнем. Все последующие пародонтологические карты и рентгенограммы должны соответствовать исходным показателям. Потеря костной ткани или увеличение глубины зондирования по сравнению с исходными не являются нормой и рассматриваются как развитие патологического процесса (Berglundh et al., 2018).
При отсутствии данных об исходных показателях врач должен заподозрить периимплантит, если (Berglundh et al., 2018; Renvert et al., 2018):
- глубина зондирования ≥6 мм с кровотечением и/или имеются признаки нагноения;
- уровень костной ткани находится на ≥3 мм апикальнее от самой корональной части имплантата.
Состояния и патологии периимплантной зоны
Состояние здоровья
Здоровые ткани периимплантной зоны (Berglundh et al., 2018) — это термин, используемый для описания имплантата с отсутствием активного заболевания.
Основные характеристики:
- периимплантатные мягкие ткани не гиперемированы;
- нет отека или нагноения;
- нет потери прикрепления;
- рентгенографическая высота и качество кости не изменились по сравнению с исходным уровнем. При отсутствии данных об исходном уровне высота гребня не уменьшилась более чем на 2мм;
- глубина зондирования не увеличилась по сравнению с исходными значениями. При отсутствии этих данных глубина зондирования составляет не более 6 мм при отсутствии кровотечения при зондировании;
- имплантат не подвижен;
- пациент не испытывает дискомфорта.
Здоровье может быть восстановлено вокруг имплантата при сниженной поддержки костной и мягкой ткани так же, как и в случае с естественными зубами. Состояние имплантата может восстановиться при редуцированной поддержке, как только потеря прикрепления будет остановлена и стабилизирована с помощью хирургических или нехирургических вмешательств (Berglundh et al., 2018; Renvert et al., 2018).
Периимплантационный мукозит
Периимплантационный мукозит (Berglundh et al., 2018) — это термин, используемый для описания имплантата с активным заболеванием периимплантной слизистой оболочки, приводящим к воспалению при отсутствии прогрессирующей потери прикрепления.
Основные характеристики:
- периимплантатные мягкие ткани гиперемированы, отечны и/или имеется нагноение;
- нет рентгенографической потери костной ткани по сравнению с исходным уровнем;
- при отсутствии данных об исходном уровня, высота кости не уменьшилась более чем на 2мм;
- глубина зондирования могла увеличиться по сравнению с исходным уровнем из-за отека и уменьшения сопротивления зондирования, присутствует кровотечение при зондировании;
- пациент может испытывать или не испытывать болезненность.
Периимплантационный мукозит может повторно возникнуть в области дентального имплантата, где имеются стабильные, но редуцированые периимплантые ткани. Мукозит обратим при нехирургическом лечении. После терапии выздоровление и восстановление здоровья может занять до 3 недель (Berglundh et al., 2018). Поскольку мукозит предшествует периимплантиту, его необходимо лечить незамедлительно для разрешения процесса (Berglundh et al., 2018).
Периимплантит
Периимплантит — это состояние активного заболевания и потери прикрепления вокруг имплантата. Прогрессирующая потеря костной ткани при отсутствии воспаления тканей и предшествующего мукозита встречается крайне редко (Berglundh et al., 2018).
Основные характеристики:
- периимплантатные мягкие ткани гиперемированы, отечны и/или имеется нагноение;
- имеется рентгенографически выявленная потеря костной ткани более чем на 2 мм по сравнению с исходным уровнем. При отсутствии данных потеря высоты костного гребня более чем на 2 мм указывает на периимплантит;
- глубина зондирования увеличена по сравнению с исходными данными при наличии кровотечения при зондировании. Если исходных данных нет, глубина зондирования 6 мм и более при наличии кровотечения будет указывать на периимплантит (Berglundh et al., 2018);
- может наблюдаться подвижность;
- присутствует болезненность и дискомфорт;
- имплантат может быть частично обнажен.
После успешного лечения периимплантита, имплантат может вернуться к состоянию здоровья, но уже с редуцированными периимплантатными тканями.
![ткани вокруг имплантов таб1](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/tab1.jpg)
Дефицит мягких и твердых тканей в области имплантатов
Дефицит мягких и твердых тканей до установки имплантатов
Дефицит твердых и мягких тканей могут возникнуть до, во время или после установки имплантата. Они могут осложнить и поставить под угрозу стабильность имплантатов. К наиболее распространенным причинам таких дефицитов относятся (Hammerle & Tarnow, 2018):
- системные заболевания и состояния пациента;
- прием лекарственных препаратов;
- процессы заживления тканей;
- регенерация тканей и реакция на вмешательство;
- травмы челюстно-лицевой зоны;
- местные заболевания зубов, тканей пародонта, костной ткани и слизистой оболочки;
- биомеханические факторы;
- морфология и фенотип тканей (тонкий биотип);
- ятрогенные факторы.
Существует множество факторов, которые способствуют развитию дефицита твердых и мягких тканей вокруг имплантата. Врачи должны быть осведомлены об этих факторах риска и при необходимости проводить соответствующее лечение и профилактику.
Дефицит твердых тканей до установки имплантата
К этой группе относят следующие ситуации (Hammerle & Tarnow, 2018):
- беззубые гребни с естественной резорбцией, требующие наращивания кости для установки имплантата;
- травматическое удаление зуба с повреждением округляющей кости, что негативно сказывается на заживлении. Потеря высоты костного гребня вокруг соседних зубов и потеря кости вестибулярно могут препятствовать установке имплантата;
- потеря костной ткани вследствие пародонтита, эндодонтических инфекций, продольных переломов корней или других травм;
- высота костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти может затруднить установку имплантатов из-за близости гайморовой пазухи. Боковые зубы обычно располагаются вестибулярно по отношению к пазухе, отделенные тонкой пластинкой костной ткани, но из-за рентгенографической ангуляции и наложения второй премоляр и моляры может показаться, что они выступают в пазуху. Пневматизация пазухи после удаления зуба изменяет высоту костной ткани в дистальной части этой области. Может наблюдаться дефицит костной ткани для установки имплантата. Кости также может быть недостаточно для установки имплантата стандартной длины, что увеличивает риск возникновения костных дефектов.
![ткани вокруг имплантов 15](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/15.jpg)
Рис. 15. Резорбция костной ткани на беззубом участке нижней челюсти справа
![ткани вокруг имплантов 16](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/16.jpg)
Рис. 16. Перелом корня правого центрального резца на верхней челюсти
![ткани вокруг имплантов 17a](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/17a.jpg)
Рис. 17A. Боковой отдел на верхней челюсти: периапикальный снимок правого премоляра верхней челюсти, где верхнечелюстная пазуха накладывается на верхушки премоляров и моляров
![ткани вокруг имплантов 17b](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/17b.jpg)
Рис. 17B. Имплантаты разной высоты и ширины
![ткани вокруг имплантов 18](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/18.jpg)
Рис. 18. Беззубые участки в области правого первого моляра на верхней челюсти, где кости недостаточно для установки имплантата
![ткани вокруг имплантов 19](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/19.jpg)
Рис. 19. Имплантаты на верхней челюсти:
A. рентгенографические измерения в области правого первого моляра на верхней челюсти для определения ширины кости, положения пазухи и растояния между протезами,
B. имплантаты меньшей высоты на правом втором премоляре и первом моляре верхней челюсти
Дефицит твердых тканей после установки имплантата
К этой группе относят следующие ситуации (Hammerle & Tarnow, 2018):
- дефекты при клиническом здоровье могут возникать после удаления зуба и установки имплантата, такие как дегисценция, фенестрация и внутрикостные дефекты;
- неправильное расположение имплантатов — если имплантат установлен слишком вестибулярно при ширине вестибулярной кости менее 2 мм, повышается риск рецессии слизистой оболочки и снижение высоты кератинизированных тканей;
- предшествующий периимплантит с потерей периимплантных твердых и мягких тканей —-ограниченные данные подтверждают механическую перегрузку как потенциальную причину нарушения остеоинтеграции;
- системные заболевания и принимаемые лекарственные препараты, такие как бисфосфонаты, радиотерапия и несовершенный остеогенез, могут привести к повреждению костной ткани;
- фенотип ткани — более тонкий биотип может привести к большей потере кости, чем при установке имплантата в ткани с толстым биотипом (Cortellini & Bissada, 2018; Hammerle & Tarnow, 2018).
Дефицит мягких тканей до установки имплантата
К этой группе относят следующие ситуации (Hammerle & Tarnow, 2018):
- потеря зуба сама со себе всегда приводит к уменьшению альвеолярного гребня и мягких тканей;
- пародонтальные или системные заболевания, которые уменьшают высоту кости. Когда требуется костная аугментация, имеющихся мягких тканей может быть недостаточно для покрытия нового объема костной ткани.
![ткани вокруг имплантов 20](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/20.jpg)
Рис. 20. Резорбция альвеолярной кости в области отсутствующего правого первого моляра на верхней челюсти
![ткани вокруг имплантов 20a](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/б.jpg)
Рис. 20A. Показан толстый биотип. При зондировании зонд не будет виден сквозь ткань. Имеют более низкий риск развития дефектов слизистой оболочки десны (Cortellini & Bissada, 2018). При толстом фенотипе обычно имеют зубы квадратной формы, межпроксимальные контакты расположены более апикально (красная точка), более выраженная вестибулярная кость и широкая зона кератинизированной ткани (Cortellini & Bissada, 2018).
![ткани вокруг имплантов 20a](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/a-1024x369.jpg)
Рис. 20B. Показан тонкий биотип, о чем свидетельствует видимость зонда через ткань при осторожном зондировании с давлением менее 0,25 Н. Пациенты с тонким фенотипом подвержены повышенному риску развития дефектов слизистой оболочки десны (Cortellini & Bissada, 2018). При тонком фенотипе обычно имеют тонкие зубы треугольной формы, межпроксимальные контакты ближе к резцовому краю (красная точка), тонкую вестибулярную кость и узкую зону кератинизированной ткани (Cortellini & Bissada, 2018).
Дефицит мягких тканей после установки имплантата
К этой группе относят следующие ситуации (Hammerle & Tarnow, 2018):
- недостаток вестибулярной кости может быть результатом травматического удаления или естественной резорбции после потери зуба. Недостаток же вестибулярной кости со временем может привести к рецессии слизистой оболочки вокруг имплантата;
- высота межзубных сосочков может быть нарушена в зависимости от положения имплантата и от того, установлен ли он рядом с другим имплантатом или естественным зубом;
- ширина кератинизированной ткани более 2 мм является более благоприятной, чем менее 2 мм, для долгосрочного здоровья периимплантной зоне;
- миграция зубов и скелетные изменения — анатомия верхней и нижней челюсти меняются как и положение зубов в течение всей жизни. Это может привести к «несоответствию между высотой тканей в области коронки на имплантате и естественным зубом» (Hammerle & Tarnow, 2018).
![ткани вокруг имплантов 21](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/211.jpg)
Рис. 21. Недостаток вестибулярной кости и кератинизированных ткани после травматического удаления зуба, что привело к рецессии и уменьшению высоты медиального межзубного сосочка в области правого первого моляра нижней челюсти
![ткани вокруг имплантов 22](https://parodont.pro/wp-content/uploads/2024/04/22.jpg)
Рис. 22. Пространство между имплантатом левого центрального резца верхней челюсти и естественным зубом
Перевод материала «Implant Case Definitions and Assessment» Power Instrumentation for the dental professional, Lisa Mayo, RDH, BSDH, MHA, 2023