Фуркационные дефекты зубов, при котором наблюдается горизонтальная и вертикальная потеря прикрепления, представляет собой серьёзную клиническую проблему, значительно повышающую риск утраты зубов. Особенно это касается поражений II C и III C степени, которые, как показывают наблюдения, плохо поддаются нехирургическому лечению.
В настоящее время отсутствуют чёткие протоколы ведения таких случаев. Одной из главных сложностей является анатомическая конфигурация фуркационных дефектов: она ограничивает доступ и затрудняет качественную санацию очага воспаления как при консервативном, так и при хирургическом подходе. Это особенно актуально для дефектов III C степени, где доступ к поражённой области крайне затруднён.
На этом фоне становится всё более очевидной необходимость в более прочной доказательной базе для лечения тяжёлых форм фуркационного поражения. Одновременно с этим в пародонтологии назрела потребность в индивидуализированном подходе к ведению пациентов, то есть с учётом анатомических особенностей, предпочтений и клинической ситуации. Персонализированное лечение требует новых форматов клинических исследований, способных отразить не только эффективность процедуры, но и реакцию пациента на неё.
Авторы данной работы поставили перед собой задачу оценить, насколько применим в условиях пародонтологической практики дизайн SMART — последовательного, многовариантного, рандомизированного клинического исследования. Они также стремились изучить реакцию моляров с фуркацией III C на разные виды лечения: консервативную пародонтальную терапию и хирургическое вмешательство с отслаиванием лоскута. Оценка эффективности проводилась как на основании объективных клинических показателей, так и с учётом субъективных данных, полученных от самих пациентов.
Исследование проводилось на базе одного центра, с участием 20 пациентов, прошедших полное пародонтальное обследование, куда входили сбор анамнеза, полное паро зондирование, оценка рецессий, индекса налёта и проведение рентгенографии. Все участники имели фуркационное поражение III C степени одного из моляров, без подвижности или эндодонтических проблем. В течение 6 месяцев до включения в исследование они получали профессиональную гигиену полости рта.
Участники были случайным образом распределены на две группы: одна проходила нехирургическое лечение (NSPT), другая — хирургическую санацию с отслаиванием лоскута (OFD). Результаты оценивались через 1, 3, 6 и 12 месяцев. При этом клиническим критерием успеха считалось отсутствие карманов ≥6 мм с кровоточивостью при зондировании, а субъективный успех фиксировался по специальной анкете: если пациент отмечал не более одного положительного ответа (на дискомфорт, кровоточивость или чувствительность) — лечение считалось успешным и с его точки зрения.
Какие результаты были получены
Через 6 месяцев в группе NSPT клинический успех был достигнут у 6 из 10 пациентов, в то время как в группе OFD положительная динамика наблюдалась у 7 из 10. Пациенты, не ответившие на первичное лечение, направлялись на повторную терапию согласно протоколу SMART: из 4 пациентов группы NSPT двоим была выполнена хирургия, 2 были переведены на поддерживающее лечение. Из 3 «не ответивших» после OFD никто не получил повторного вмешательства: кто-то отказался, а у кого-то был выявлен низкий уровень гигиены.
К 12-му месяцу наблюдение завершили 18 из 20 пациентов. У 1 пациента зуб был удалён, другой выбыл из исследования. Независимо от выбранной методики лечения, к концу исследования наблюдалось статистически значимое улучшение клинических параметров. Глубина карманов снизилась в среднем с 2,9 мм до 2,4 мм, а клиническая потеря прикрепления — с 4,2 до 3,5 мм. Также снизилось общее количество участков с глубиной зондирования ≥5 мм — с 20,4 до 11,8.
Отдельный интерес вызвало сравнение эффективности разных методов в зонах с наибольшей глубиной карманов. У пациентов, получивших хирургическое лечение, глубина снизилась в среднем на 3,1 мм (с 7,3 до 4,2 мм) — это было статистически значимо. В группе NSPT улучшение составило 1,7 мм (с 6,8 до 5,1 мм), однако это изменение не достигло уровня статистической значимости.
На уровне общей оценки, 80% зубов достигли клинически успешного результата через полгода, и 83% через год. Пациенты также сообщили об успешном результате в 80% случаев как через 6, так и через 12 месяцев. При этом совпадение между клинической и субъективной оценкой наблюдалось у 60% пациентов через 6 месяцев и у 78% через 12. Это подчёркивает значимость одновременной оценки объективных и субъективных параметров при принятии клинических решений.
Авторы отмечают, что исследование имело определённые ограничения: небольшой объём выборки, одноклинический характер и случаи отклонения от протокола из-за решений врача или пациента.
Выводы и значение
- Это первое рандомизированное исследование в пародонтологии, использующее дизайн SMART, доказавшее его осуществимость.
- Подчёркнута важность совмещения клинических и субъективных оценок эффективности лечения.
- Продемонстрировано сравнение нехирургических и хирургических подходов при фуркации III C.
- Метод SMART может быть полезен для будущих исследований в клинической стоматологии благодаря гибкости и адаптивности протокола.
По материалам Bahal P. et al. «Clinical and Patient-Reported Outcomes in Grade III Furcations: A Randomized Feasibility Trial With SMART Design», 2025