Дефекты фуркации III класса остаются одной из самых сложных клинических задач для пародонтологов. На конгрессе EuroPerio11 исследователь Прия Бахал, удостоенная второй премии Jaccard-EFP Research Prize, представила инновационную работу, выполненную совместно с коллегами из King’s College London. Особенность исследования – равное внимание как клинической оценке, так и результатам, о которых сообщают сами пациенты.
Дефекты фуркации моляров III класса отличаются значительной потерей костной ткани и сложной анатомией, что делает многие методы лечения малорезультативными. Часто такие зубы рассматриваются как имеющие неблагоприятный прогноз и подлежащие удалению. Однако в ряде случаев, при стратегической важности зуба или по желанию пациента, требуется искать пути сохранения. Данных о наиболее эффективных подходах для этой категории дефектов немного, а существующие публикации часто устарели, ориентированы на более ранние стадии или не отражают поэтапного и персонализированного подхода, применяемого в реальной практике.
Новый подход в дизайне исследований
Вместо традиционного рандомизированного контролируемого исследования (RCT), где пациент закреплен за одной схемой лечения, авторы применили последовательный многоступенчатый рандомизированный дизайн (SMART — Sequential, Multiple Assignment, Randomised Trial). Эта модель позволяет оценивать реакцию зуба на начальное лечение и при необходимости менять тактику, что приближает исследование к реальным условиям клинической практики.
В исследовании 20 пациентов были рандомизированы в группы:
- нехирургическое пародонтальное лечение (NSPT);
- открытая инструментальная обработка (OFD).
Через 6 месяцев участников оценивали по клиническим и «пациентским» критериям. Если результат считался неудовлетворительным, проводилась повторная рандомизация с назначением более интенсивного вмешательства.
Ключевая особенность — включение Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) наравне с клиническими параметрами (например, глубиной пародонтального кармана). Пациенты отвечали на 3 вопроса:
- Есть ли боль в области зуба?
- Есть ли кровоточивость?
- Есть ли чувствительность к температурным раздражителям?
Такая методика показала, что клинический успех не всегда совпадает с удовлетворенностью пациента: в 40% случаев мнения врача и пациента расходились.
Впервые в пародонтологии в исследовательскую группу включили представителя пациента — человека с опытом стоматологического заболевания. Он участвовал в разработке дизайна, оценке информационных материалов и в распространении результатов, помогая сделать проект более понятным и ориентированным на потребности пациентов.
Основные результаты
- OFD обеспечил большую среднюю редукцию глубины пародонтальных карманов по сравнению с NSPT (2,3 мм против 1,4 мм через 6 месяцев).
- По мнению пациентов, уровень успеха был схож в обеих группах.
- Готовность к повторному хирургическому вмешательству была низкой, особенно у уже оперированных пациентов.
- SMART-дизайн оказался применим в пародонтологии, хотя набор участников был медленнее ожидаемого.
Это пилотное исследование с небольшим числом участников и проведенное в одном центре, что ограничивает обобщаемость результатов. Однако работа открывает новые возможности: впервые в рамках SMART-дизайна получены сравнительные данные по хирургическому и нехирургическому лечению фуркаций III класса, а также показано, что подходы персонализированной медицины возможны и в пародонтологии.
Будущее клинических исследований в пародонтологии за пациент-ориентированными дизайнами, где PROMs рассматриваются не как второстепенные показатели, а как равноправная часть определения успеха лечения.
По материалам «Bringing patients into the picture: Rethinking how we treat grade III furcations», EFP, 2025