Воспалительный ответ организма является ключевым фактором в патогенезе пародонтита. Поэтому борьба с воспалением играет ключевую роль в лечении этого заболевания.
Механическое удаление биопленки в ходе нехирургической пародонтальной терапии подразумевает устранение причины воспаления. Фармакологическая терапия в качестве дополнения к нехирургической пародонтальной терапии может способствовать разрешению воспалительного процесса, это направление известно как терапия, модулирующая ответ организма хозяина.
Есть доказательства того, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ω-3 жирные кислоты) эффективны в борьбе с воспалением при некоторых заболеваниях. Обычно они поступают в организм через питание: употребление в пищу (рыбий жир) и прием пищевых добавок. омега-3 жирные кислоты являются субстратами для ферментативного превращения в ряд биоактивных активных медиаторов, известных как резольвины и протектины, которые усиливают иммунный ответ, уменьшая инфильтрацию нейтрофилов и увеличивая рост числа моноцитов. Аспирин, по-видимому, усиливает данное противовоспалительное действие. Использование омега-3 жирных кислот в качестве диетической добавки во время нехирургической пародонтальной терапии не включено в клинические рекомендации EFP по лечению заболеваний пародонта, поскольку не до конца ясно, как они могут повлиять на результаты лечения.
Целью систематического обзора, вышедшего в ноябре 2022 года, было изучение эффективности ω-3 жирных кислот в качестве пероральной добавки во время нехирургической пародонтальной терапии для уменьшения глубины зондирования (PDD) и увеличения уровня клинического прикрепления (CAL) у системно здоровых пациентов с пародонтитом. Авторы провели систематический обзор литературы с целью выявления рандомизированных клинических исследований или контролируемых клинических исследований, которые оценивали эффективность ω-3 жирных кислот в виде пероральных добавок на PPD и CAL во время лечения по сравнению с плацебо. Гетерогенность оценивалась по дизайну исследования, периоду наблюдения, характеристикам исследуемых, побочным эффектам и финансированию.
В результате авторы пришли к следующим выводам:
- в мета-анализ было включено 10 статей: 8 из них посвящены только омега-3 жирным кислотам и 2 — комбинации омега-3 жирных кислот и аспирина;
- в 1 исследовании срок наблюдения составил 12 месяцев, в 4-х – 6 месяцев, в 3-х- 3 месяца, а в 2 исследованиях срок наблюдения не указывался. Сообщалось, что участники были здоровыми, и только в 2-х исследованиях присутствовали курильщики;
- прием добавок с омега-3 жирными кислотами не был связан с какими-либо побочными эффектами;
- было включено 7 исследований для оценки эффективности ω-3 жирных кислот во время нехирургической пародонтальной терапии относительно PPD. Данные были статистически значимыми (р < 0,05) с дополнительным снижением глубины зондирования на 0,42 мм в тестируемой группе;
- было включено 6 исследований для оценки дополнительной эффективности ω-3 жирных кислот во время нехирургической пародонтальной терапии относительно CAL. Данные были статистически значимыми (р < 0,05) с дополнительным увеличением CAL на 0,42 мм в тестируемой группе;
- анализ показал статистически значимую среднюю разницу в пользу дополнительного назначения ω-3 жирных кислот во время лечения. Однако в отношении конечного результата наблюдалась высокая гетерогенность: 93 % для PPD и 83 % для CAL.
В обзоре было отмечено ряд ограничений:
- различная продолжительность наблюдений в отдельных работах;
- в 2 из включенных исследований не было плацебо в качестве контроля;
- были различия в приеме модулятора: в одних исследованиях оценивались только ω-3 жирные кислоты, в других — ω-3 жирные кислоты с аспирином. Идеальная дозировка ω-3 жирных кислот была неясна и варьировалась в разных исследованиях.
Были сделаны следующие выводы:
- результаты данного систематического обзора и мета-анализа подтверждают целесообразность использования ω-3 жирных кислот в качестве пероральной добавки к нехирургической пародонтальной терапии;
- выявленный дополнительный эффект был описан как умеренный: снижение PPD на 0,42 мм и увеличение CAL на 0,42 мм;
- не удалось сделать никаких выводов относительно синергетического эффекта на здоровье тканей пародонта от сочетания аспирина с ω-3 жирными кислотами.
Необходимо отметить, что данные результаты не соответствуют клиническим рекомендациям EFP. Это объясняется тем, что в исследовании использовались более гибкие критерии включения, чем в систематическом обзоре, на котором основаны клинические рекомендации (Donos et al., 2020) — т.е. включение исследований без плацебо-контроля, с периодом наблюдения менее 6 месяцев и с приемом модуляторов в дополнение к ω-3 жирным кислотам.