Эргономика в пародонтологии — это прикладная наука, изучающая «соответствие» между практикующим специалистом, применяемыми технологиями и инструментами и рабочей средой.
На практике эргономика в пародонтологии и не только — это дисциплина, направленная на создание удобных и эффективных продуктов и рабочих процессов. Основной принцип эргономики заключается в том, что оборудование (например, компьютерные клавиатуры и рабочие станции) должно быть адаптировано под пользователя, а не наоборот. Эргономика — это наука о повышении эффективности, а эффективность направлена на упрощение выполнения ежедневных задач.
Когда «соответствие» между человеком, его рабочими инструментами и рабочей средой менее чем оптимально, исследования показывают, что снижается комфорт, продуктивность и безопасность труда. Для специалистов в стоматологии рабочая среда включает планировку кабинета, стоматологическое оборудование и инструменты. Литературные данные показывают, что как стоматологи, так и гигиенисты подвержены эргономическим факторам риска, которые часто приводят к дискомфорту, боли и даже инвалидности.
Мышечно-скелетное расстройство (МСР) — это состояние, при котором элементы опорно-двигательного аппарата (мышцы, сухожилия, нервы) повреждаются с течением времени. МСР возникают, когда на какую-либо часть тела оказывается чрезмерное напряжение, вызывая боль. При постоянной перегрузке ткани подвергаются повреждению. Почти во всех профессиях задействованы руки и кисти, поэтому большинство МСР поражают кисти, запястья, локти, шею и плечи. Многие исследования изучали распространенность МСР среди стоматологов. Систематический обзор показал, что распространенность варьируется от 64% до 93%. Несмотря на такую высокую распространенность, недостаточно данных о том, насколько эффективны меры профилактики. Полное понимание прогрессирования МСР у специалистов пародонтологов и гигиенистов пока недостижимо из-за нехватки исследований по этой теме.
Согласно литературным данным, причины МСР у пародонтологов и гигиенистов включают
- чрезмерное использование мелких мышц кисти,
- повторяющиеся силовые движения при фиксированном положении мышц,
- сильное сжатие инструментов,
- фиксированную рабочую позу (удержание тела в одном положении в течение длительного времени).
Это приводит к повреждению мышц, нервов и сухожильных оболочек спины, плеч, шеи, рук, локтей, запястий и кистей. Возможные последствия: потеря силы, нарушение моторного контроля, покалывание, онемение или боль. Учитывая высокую распространенность МСР, важно, чтобы клиницисты понимали причины их возникновения и принимали меры профилактики.
Важно, чтобы студенты-стоматологи проходили обучение по эргономике во время учебы.
Исследования показывают, что среди практикующих специалистов обучение правильному позиционированию пациента и врача снижает риск МСР. Важно определить эргономические принципы, позволяющие минимизировать воздействие мышечно-скелетных нагрузок на стоматологов.
Эргономические риски для пародонтологов и гигиенистов
Выделяют четыре основных эргономических риска при работе на пародонтологическом приеме:
- неудобная поза врача,
- статическая (фиксированная) рабочая поза,
- силовое воздействие на отдельные части тела,
- повторяющиеся движения.
1. Неудобные позы
Поза — это положение различных частей тела во время работы. Для большинства суставов нейтральное положение означает, что сустав используется в среднем диапазоне движения.
Чем дальше сустав отклоняется от нейтрального положения, тем выше нагрузка на мышцы, сухожилия и связки. Например, если человек вытянет руки перед собой, локтевой и плечевой суставы окажутся в крайнем положении. Если в таком положении выполнять повторяющиеся тяговые или подъемные движения, возрастает риск травмы. Исследования подтверждают, что стоматологи часто принимают неудобные позы, особенно в области шеи, плеч, спины, запястий и кистей. Это связано с неправильной настройкой положения стула врача, неудачным позиционированием пациента и плохими рабочими техниками.
При работе в неудобной позе мышцы вынуждены генерировать больше усилий для выполнения задачи, чем в нейтральном положении. Распространенной проблемой среди гигиенистов и пародонтологов является сгибание запястья, что приводит к нагрузке на нервно-сосудистые структуры и связки, снижая силу захвата.
Рис. 1. Влияние неправильного положения на силу запястья. На этой иллюстрации показано снижение силы, которое происходит при отклонении запястья от нейтрального положения (100%)
2. Фиксированные рабочие позы (статические позы)
Статическая поза — это положение тела, сохраняющееся в течение длительного времени. Человеческое тело не приспособлено к многократному поддержанию одной позы час за часом, день за днем. В статическом положении напряженные мышцы сжимают кровеносные сосуды, уменьшая кровоток и снижая поступление кислорода и энергии. Это приводит к накоплению продуктов обмена, усталости и боли. Наблюдается, что стоматологи длительно удерживают позы, требующие напряжения более 50% мышц тела.
Во время пародонтологического приема часто встречается продолжительный захват инструментов более 20 минут, что увеличивает риск МСР.
3. Силовое воздействие
Сила — это усилие, создаваемое мышцами, и давление, оказываемое на часть тела. Долгое удерживание небольшого инструмента требует значительного мышечного напряжения, особенно при захвате пальцами (когда пальцы удерживают объект с одной стороны, а большой палец — с другой). Исследования показывают, что чрезмерное использование захвата пальцами — один из основных факторов риска развития МСР у стоматологов.
4. Повторяющиеся движения
Согласно определению, повторяющаяся задача — это та, в которой одно и то же движение выполняется более 50% рабочего цикла. Пародонтологическая работа соответствует этому критерию. Человеческое тело не предназначено для выполнения мелких движений кистью час за часом, день за днем. Риск МСР возрастает при постоянном использовании одних и тех же частей тела без достаточных перерывов. Во время пародонтологической работы наблюдается чрезмерная неподвижность верхней части тела при активной работе сухожилий и мышц предплечий, кистей и пальцев.
Три ключевых фактора, связанных с повторяющимися движениями:
- Частота: сколько раз действие повторяется в течение дня (например, сколько инструментов удерживается одной рукой).
- Длительность: как долго выполняется действие (например, продолжительность сидения в статической позе).
- Время восстановления: периоды отдыха между повторяющимися движениями (например, растяжка мышц между приемами пациентов).
Проблемы опорно-двигательного аппарата, часто встречающиеся на пародонтологическом приеме
Распространённые у стоматологических гигиенистов и пародонтологов нарушения опорно-двигательного аппарата представлены ниже.
Синдром грудного выхода
Определение. Болезненное состояние пальцев, кисти и/или запястья, вызванное сдавливанием плечевого нервного сплетения и сосудов между шеей и плечом.
Причины. Наклон головы вперёд, сутулость, постоянное поднятие рук над головой.
Симптомы. Онемение, покалывание и/ или боль в пальцах, кисти или запястье.
Рис. 2. Синдром грудного выхода
Тендинит вращательной манжеты плеча
Определение. Болезненное воспаление сухожилий мышц в области плеча.
Причины. Поднятие локтя выше уровня талии и удерживание верхней части руки на расстоянии от тела.
Симптомы. Сильная боль и ограниченная подвижность плечевого сустава.
Рис. 3. Тендинит вращательной манжеты плеча
Синдром круглого пронатора
Определение. Болезненное воспаление сухожилий мышц в области плеча.
Причины. Удерживание предплечья на расстоянии от тела.
Симптомы. Сходны с симптомами синдрома запястного канала.
Рис. 4. Синдром круглого пронатора
Перенапряжение разгибателей пальцев
Определение. Болезненное состояние пальцев, вызванное повреждением разгибательных мышц большого пальца и пальцев кисти.
Причины. Разгибание пальцев независимо друг от друга.
Симптомы. Онемение, боль и потеря силы в пальцах.
Рис. 5. Перенапряжение разгибателей пальцев
Синдром запястного канала (СЗК)
Определение. Болезненное состояние запястья и кисти, вызванное сдавливанием срединного нерва в запястном канале.
Причины. Волокна срединного нерва берут начало в спинном мозге в области шеи, поэтому неправильная осанка может вызывать симптомы СЗК. Другие причины: многократное сгибание кисти вверх, вниз или в стороны, а также продолжительное удерживание инструмента в щипковом захвате без отдыха для мышц.
Симптомы. Онемение, боль и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах.
Рис. 6. Синдром запястного канала (СЗК)
Защемление локтевого нерва
Определение. Болезненное состояние предплечья и запястья, вызванное сдавливанием локтевого нерва в области прохождения через запястье.
Причины. Сгибание кисти вверх, вниз или в стороны, а также удерживание мизинца на значительном расстоянии от кисти.
Симптомы. Онемение, покалывание и/ или потеря силы в предплечье или запястье.
Рис. 7. Защемление локтевого нерва
Теносиновит
Определение. Болезненное воспаление сухожилий на боковой поверхности запястья и у основания большого пальца.
Причины. Скручивание кисти, сильный хват, сгибание кисти назад или в сторону.
Симптомы. Боль в боковой части запястья и у основания большого пальца; иногда при движении запястья слышен хруст.
Рис. 8. Теносиновит
Тендинит
Определение. Болезненное воспаление сухожилий запястья, возникающее вследствие перенапряжения.
Причины. Многократное разгибание кисти вверх или вниз.
Симптомы. Боль в запястье, особенно на внешних краях кисти, а не в центральной части запястья.
Рис. 9. Тендинит
Базовые навыки инструментации в пародонтологии
Инструментация в пародонтологии — это сложный психомоторный навык, требующий точного выполнения множества отдельных компонентов. Обычным примером такого сложного психомоторного навыка является удар клюшкой в гольфе, который включает в себя несколько составляющих, таких как правильная стойка, захват рукоятки клюшки, положение головы игрока и движение при замахе.
Множество отдельных компонентов составляют основу инструментации в пародонтологии.
Компонент 1 — позиция — данный элемент включает в себя правильное использование оборудования, а также положение пациента и врача.
Компонент 2 — захват инструмента — данный элемент касается способа, которым врач удерживает пародонтологический инструмент.
Компонент 3 — использование зеркала — стоматологическое зеркало позволяет врачу осматривать поверхности зубов и другие структуры полости рта, которые недоступны для прямого обзора.
Компонент 4 — опора пальцев — данный элемент включает в себя способы стабилизации руки врача в полости рта во время работы.
Компонент 5 — рабочее движение — этот элемент относится к движению рабочей части пародонтологического инструмента по поверхности зуба. Формирование рабочего движения — это сложный навык, включающий несколько подкомпонентов: активацию, адаптацию и угловую ориентацию.
Точное и правильное выполнение всех элементов необходимо для того, чтобы инструментация была эффективной, безопасной для пациента, комфортной для врача и обеспечивало высокую продуктивность. Исследования в области приобретения психомоторных навыков показывают, что высокий уровень владения каждым из этих элементов является ключом к успешному освоению. При этом важно помнить, что
- навыки, составляющие базовые элементы, служат фундаментом успешной инструментации;
- каждый навык следует осваивать поэтапно, один за другим;
- каждый навык необходимо довести до автоматизма, чтобы он выполнялся легко и без колебаний. Практика этих навыков не может быть избыточной;
- если базовые навыки освоены, то работа с любым пародонтологическим инструментом будет значительно легче. Эти элементы едины для всех пародонтологических инструментов.
Неправильное выполнение хотя бы одного из базовых элементов делает инструментацию неэффективной. Наиболее вероятными последствиями будут некачественное удаление отложений, дискомфорт для пациента и повышенная нагрузка на опорно-двигательный аппарат врача.
Эргономические рекомендации по рабочей позе в положении сидя
Эргономические рекомендации: что делать и чего избегать
Если стоматолог изменяет положение тела или оборудование таким образом, что это вызывает дискомфорт или боль, просто чтобы «выполнить работу», это приводит к перегрузке опорно-двигательного аппарата. Убеждение, что допустимо находиться в неудобном положении «всего 15 минут, пока идет инструментальная обработка двух зубов», неизбежно приведет к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата. Боль и травмы возникают, когда естественные изгибы позвоночника не поддерживаются в сидячем положении.
Чтобы сохранить здоровье и обеспечить долгую профессиональную деятельность, стоматолог сначала принимает нейтральное, сбалансированное положение тела, а затем регулирует положение пациента и стоматологическое оборудование для выполнения инструментальной обработки. Правильная осанка требует, чтобы стоматолог в положении сидя сохранял нейтральное положение позвоночника, поддерживая его естественные изгибы.
Основы строения позвоночника: естественные изгибы здоровой спины
Позвоночник состоит из трех отделов: шейного, грудного и поясничного. У позвоночника есть три естественных изгиба, формирующих S-образную форму. При правильном расположении этих изгибов уши, плечи и бедра находятся на одной вертикальной линии. При боковом осмотре шейный и поясничный отделы имеют небольшой изгиб внутрь (лордоз). Грудной отдел позвоночника имеет изгиб наружу (кифоз).
Рис. 10. Три изгиба здоровой спины. Позвоночник имеет три естественных изгиба: шейный, грудной и поясничный. Шейный и поясничные сегменты имеют плавный изгиб внутрь. Грудной сегмент имеет небольшой изгиб наружу
Основные характеристики нейтрального положения врача
Нейтральное положение шеи
Цель:
- Наклон головы от 0 до 20 градусов
- Линия от глаз до рабочей области должна быть максимально вертикальной
Избегайте:
- Сильного наклона головы вперед
- Наклона головы в сторону
Рис. 11. Нейтральное положение шеи
Нейтральное положение спины
Цель:
- Легкий наклон вперед от бедер (сгиб в тазобедренных суставах)
- Наклон корпуса вперед в пределах 0–20 градусов
Избегайте:
- Чрезмерного сгибания позвоночника (скругленной спины)
Рис. 12. Нейтральное положение спины
Нейтральное положение туловища
Цель:
- Туловище расположено в одной линии с продольной осью тела
Избегайте:
- Наклона туловища в сторону
- Скручивания туловища
Рис. 13. Нейтральное положение туловища
Нейтральное положение плеч
Цель:
- Плечи расположены горизонтально
- Вес тела равномерно распределен в положении сидя
Избегайте:
- Поднятых плеч к ушам
- Сутулости (плечи наклонены вперед)
- Смещения веса тела на одно бедро
Рис. 14. Нейтральное положение плеч
Нейтральное положение верхних конечностей
Цель:
- Плечи расслаблены, руки свободно свисают параллельно продольной оси туловища
- Локти находятся на уровне талии, слегка отведены от тела
Избегайте:
- Угол отведения локтей более 20 градусов
- Поднятых выше талии локтей
Рис. 15. Нейтральное положение верхних конечностей
Нейтральное положение предплечий
Цель:
- Предплечья расположены параллельно полу
- Поднимаются или опускаются за счет сгиба в локтевом суставе
Избегайте:
- Угол между предплечьем и плечом менее 60 градусов
Рис. 16. Нейтральное положение предплечий
Нейтральное положение кистей
Цель:
- Ладонь немного наклонена в сторону мизинца
- Запястье находится на одной линии с предплечьем
Избегайте:
- Разворота ладони вниз так, что она становится параллельной полу
- Сгибания запястья вверх или вниз
Рис. 17. Нейтральное положение кистей
Применение эргономических принципов: поза сидя
Эргономически правильная поза при работе сидя снижает мышечную нагрузку и уменьшает риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. Соблюдение этих принципов снижает физическое напряжение при проведении инструментальной обработки в пародонтологии.
Нейтральная поза сидящего врача
Практические рекомендации по нейтральной позе врача представлена ниже. Ошибкой является сначала размещение пациента, а затем регулировка стула под его положение. Правильный порядок — сначала настроить свое рабочее место.
Шаг 1
Сесть, отодвинув таз как можно дальше назад на сиденье. Распределить вес равномерно на оба бедра (рис. 18).
Рис. 18. Шаг 1
Шаг 2
Отрегулировать высоту сиденья так, чтобы ступни полностью касались пола. Расставить ноги на ширину плеч, перед бедрами, чтобы создать «широкую опорную базу». Следует избегать свисающих ног или скрещивания их в коленях/лодыжках (это нарушает кровообращение) (рис. 19).
Рис. 19. Шаг 2
Шаг 3
Наклонить сиденье так, чтобы задняя часть была выше передней (таз выше колен) примерно на 5°. Такой наклон сохраняет естественный изгиб поясницы и уменьшает сгибание в коленях. Если у кресла нет функции наклона, можно использовать эргономическую клиновидную подушку (рис. 20).
Рис. 20. Шаг 3
Шаг 4
Сесть глубже, придвинуть спинку стула ближе к пояснице, чтобы она поддерживала нижний отдел спины. Избегайте отсутствия опоры для поясницы — это приводит к выпрямлению и перегрузке позвоночника (рис. 21).
Рис. 21. Шаг 4
Шаг 5
Отрегулировать высоту поясничного упора так, чтобы он соответствовал естественному изгибу поясницы (рис. 22).
Рис. 22. Шаг 5
Шаг 6
Приподнять копчик, чтобы сформировать правильные изгибы позвоночника. В положении сидя должны сохраняться все три естественных изгиба спины. Исследования, посвященные положению тела в сидячем положении, показывают, что именно положение таза определяет форму позвоночника (рис. 23).
Рис. 23. Шаг 6
Шаг 7
Удерживать изгиб поясницы, напрягая мышцы живота (подтягивая их к позвоночнику) (рис. 24).
Рис. 24. Шаг 7
Шаг 8
Расслабить плечи, слегка отвести их назад. Если у стула есть подлокотники, отрегулировать их высоту, чтобы снять нагрузку с плеч (рис. 25).
Рис. 25. Шаг 8
Шаг 9
Расположить верхние конечности параллельно оси туловища, локти держать близко к телу. Убедиться, что воображаемая линия соединяет ухо, плечо и бедро (рис. 26).
Рис. 26. Шаг 9
Практические рекомендации контроля положения спины
Простой способ контролировать положение спины при отработке инструментальных навыков в доклинических условиях — использовать «прием с малярной лентой». В положении сидя с прямой спиной попросите коллегу наклеить полоску малярной ленты по центру спины вдоль позвоночника. На фото ниже показано, как будет выглядеть лента, если клиницист сидит в нейтральном положении. Если же он наклонится вперед, выйдя из нейтрального положения, лента порвется.
Рис. 27. Правильное положение — нейтральное положение спины. Сохраняйте нейтральное положение спины при отработке позиций или выполнении пародонтологических манипуляций, и полоска малярной ленты останется целой и ровной
Рис. 28. Неправильное положение — округленная спина. Полоска малярной ленты порвется, если вы наклонитесь вперед, округляя спину при отработке позиций или выполнении пародонтологических манипуляций. Порванная лента укажет на проблемы с вашей посадкой
Положение ног
Рис. 29. Правильное положение стоп. Стопы должны быть размещены так, чтобы создать «широкую опорную базу» для сидящего врача. То есть, они должны стоять на полу на ширине плеч для оптимального баланса во время работы
Рис. 30. Неправильное положение стоп у сидящего врача. A. Узкая опорная база. Положение стоп вместе или задвинутыми под стул нарушает баланс врача и может ограничивать его диапазон движений во время манипуляций. B. Скрещенные ноги. Скрещивание ног в области коленей или лодыжек ограничивает кровообращение в ногах и ступнях. Кроме того, такая поза увеличивает нагрузку на одну сторону таза и нарушает баланс врача при выполнении пародонтологических манипуляций
По материалам Jill S. Gehrig, Rebecca Sroda, Darlene Saccuzzo «Ergonomics and Periodontal Instrumentation», 2025